Rujeola (pojar): simptome, complicatii, tratament si preventie

Ce este rujeola?

Rujeola este o boala virala foarte contagioasa, cea mai intensa dintre bolile copilariei, identificata in special pe fondul eruptiilor specifice de la nivelul pielii, pete rosii, intai pe fata si in spatele urechilor, ce se raspandeste rapid pe piept, spate si picioare. Boala poate sa apara la orice varsta, dar este mai periculoasa pentru copiii mici si foarte mici pentru ca poate da complicatii severe sau determina decesul celor afectati. 

Primul vaccin antirujeolic a fost introdus in 1963. Inainte de aceasta data, in lume se inregistau peste 2 milioane de decese in fiecare an in urma acestei boli si a complicatiilor sale. Vaccinare a redus numarul de decese inregistrate la nivel mondial, insa, virusul se transmite in continuare prin contact direct sau prin aer. Afecteaza intregul organism, determina boli severe, complicatii ale problemelor de sanatate cunoscute si chiar moarte. (1), (2)

Cum se transmite rujeola?

Rujeola este un virus din familia paramixovirusurilor, care se transmite, in mod normal, prin contact direct si pe calea aerului. Virusul foarte contagios traieste in mucusul nasului si gatului persoanei afectate si se raspandeste cu repeziciune prin tuse si stranut.

Cand o persoana respira aerul contaminat si la 2 ore de la parasirea zonei de catre cel infectat sau atinge suprafetele contaminate, apoi duce mana la ochi, nas sau gura, virusul ajunge sa o afecteze. De fapt, rujeola este atat de contagioasa, incat o persoana infectata poate raspandi virusul cu 4 zile inainte si pana la 4 zile dupa aparitia eruptiei cutanate, pana la 90% dintre persoanele apropiate acesteia se vor infecta la randul lor. 

Virusul rujeolic poate rezista pe suprafete exterioare pana la cateva ore, cateva saptamani la frigider si cateva luni la temperaturi de -15ºC. In schimb este distrus rapid de razele ultraviolete.

Dupa contaminare, virusul se localizeaza la nivelul gatului, incepe multiplicarea si invadeaza organismul gazda.

Animalele nu fac si nici nu raspandesc rujeola! Rujeola nu trebuie confundata cu rubeola sau pojarelul care provoaca simptome mult mai usoare si este tot o afectiune virala contagioasa a copilariei. (3)

Simptome specifice in rujeola

Perioada de incubatie a rujeolei este de 10 - 14 zile, dar in general simptomele apar dupa 10 zile. Riscul de contaminare este foarte mare pentru ca persoana contaminata este contagioasa cu 5 - 6 zile inainte de manifestarea primelor simptome si 5 - 6 zile dupa declansarea bolii.

Iata care sunt simptomele rujeolei:

• febra;
• tuse seaca;
• secretii apoase;
• ochi inflamati;
• durere de gat;
• eruptia cutanata - pete mari, plate care curg adesea una in alta;
• pete Koplik: pete albe minuscule cu centru alb-albastrui si fundal rosu care apar in cavitatea bucală, pe mucoasa interioara a obrazului.

Simptomele rujeolei din faza a doua pot dura intre 3 și 5 zile. Petele Koplik dispar după aproximativ 18 - 20 de ore, moment in care boala intra in a treia etapa, acuta. Este important sa stii cum evolueaza boala. (1)

Etapele rujeolei

Exista trei etape ale rujeolei, care se intind pe parcursul a 2 - 3 saptamani. Rujeola la adulti nu este foarte diferita de cea la copii. Rujeola infantila este periculoasa, dar si adultii pot face forme grave de rujeola care sa conduca la complicatii severe pentru sanatate. Prezentam in continuare ce implica fiecare faza in parte.

Perioada de incubatie a rujeolei

Nu se manifesta prin niciun fel de simptome, dar bolnavul este contagios.

Faza a doua (prodromala) a rujeolei

Apar primele semne, dar bolnavul este extrem de contagios: 

• febra - peste 38 de grade C;
• stare generala proasta;
• secretii nazale;
• durere de gat;
• dureri musculare;
• tuse seaca;
• dureri de cap. 

Faza a treia a rujeolei

Apare eruptia cutanata, petele rosii. Primele apar pe fata, gat, brate, piept. Uneori se unesc, formand pete mari. Petele aduc febra mare 40 - 41 de grade C. Se considera ca bolnavul nu mai este contagios din a patra zi de declansare a eruptiei cutanate.

Ulterior, eruptia se retrage de pe fata, brate si piept, iar febra scade. (3)

Grupe de risc

Exista anumite categorii cu risc de a contracta rujeola:

• persoanele care nu sunt vaccinate;
• persoanele cu sistem imunitar slabit;
• persoanele convalescente;
• copiii subnutriti;
• copiii cu varsta sub 5 ani;
• femeile gravide;
• persoanele cu carente mari de vitamina A;
• persoanele care ajung in zone in care exista epidemie de rujeola;
• persoanele nascute inainte de realizarea vaccinului si care nu au facut boala. (3)

Rujeola la copii

O femeie insarcinata care contracteaza virusul rujeolei pe parcursul celor 9 luni de sarcina are un risc crescut de travaliu prematur sau de avort spontan. Vaccinarea impotriva rujeolei in sarcina nu este recomandata. Mama care are imunitate dobandita inainte de sarcina poate sa protejeze bebelusul in primele luni dupa nastere impotriva rujeolei. 

Toate simptomele descrise anterior sunt prezente la copii, apar treptat si pot fi devastatoare la cei mai mici dintre acestia. Rujeola la bebelusi este extrem de periculoasa, conduce la infectii ale creierului, plamanilor, dar si la infectii bacteriene secundare. Pentru ca uneori rujeola la bebelusi poate fi confundata cu alta boala infectioasa a copilariei, medicul trebuie consultat pentru un diagnostic clar si un tratament adecvat. 

La apogeul infectiei, copiii prezinta rau general, lipsa poftei de mancare, febra mare, inflamatia ochilor sau conjuctivita, eruptie cutanata extinsa. In faza urmatoare, daca nu apar alte complicatii, adica in aproximativ 3 - 5 zile, temperatura copiilor cu rujeola scade treptat pana ajunge la o valoare normala, starea generala se imbunatateste, iar eruptia ramasa tinde sa se estompeze rapid. 

Petele rosii isi schimba culoarea si devin maronii, apoi pielea se decojeste. (4), (5)

Rujeola la copii vaccinati

In Romania, copiii primesc mai multe doze de vaccin impotriva rujeolei, la un an si intre 5 si 7 ani. Vaccinul este cea mai buna forma de protectie impotriva rujeolei. Vaccinul este foarte eficient, 2 doze de vaccin impotriva rujeolei, asa cum prevede Calendarul National de Vaccinare de la noi ofera 97% eficienta persoanelor expuse la virus. O singura doza poate sa asigure protectie in procent ridicat, respectiv 93% impotriva virusului rujeolei. 

Potrivit datelor statistice, 3 din 100 de copii vaccinati cu ambele doze impotriva rujeolei pot sa se infecteze daca sunt expusi din nou virusului. Specialistii nu cunosc cauza, cred ca acest lucru poate avea o cauza in modul in care sistemul lor imunitar a raspuns la vaccin. Cu toate acestea, rujeola la copiii vaccinati este o boala mai usoara, iar vaccinarea completa pare sa ofere si o oarecare protectie in ceea ce priveste limitarea raspandirii bolii. Cu alte cuvinte, cei vaccinati cu ambele doze, daca fac rujeola transmit mai rar infectia altor persoane care nu se pot vaccina, fie pentru ca sunt prea tineri, fie pentru ca au un sistem imunitar mult prea slabit. (3)

Complicatiile rujeolei

In mod normal, rujeola nu ar trebui sa conduca la complicatii, dar in cazul unui sistem imunitar slabit sau a unei incarcari virale pronuntate probleme pot aparea si pot fi foarte grave:

• infectii bacteriene ale urechii interne - daca nu sunt tratate la timp sau corespunzator acestea pot duce pana la pierderea auzului;
• bronsita/laringita - pustulele din cavitatea bucala se pot intinde, ajungand pe mucoasa faringiana, trahee si esofag. De asemenea pot afecta bronhiile;
• pneumonia - cea mai frecventa complicatie a rujeolei. In cazul copiilor mici aceasta poate fi fatala;
• encefalita - se poate instala dupa pojar, uneori chiar la un an distanta. Formele de encefalita provocate de rujeola sunt extrem de agresive si de multe ori sunt fatale;
• probleme de sarcina - femeile care fac rujeola in timpul sarcinii pot suferi avort, nastere prematura, fatul poate avea greutate scazuta la nastere;
• strabism - daca sunt afectati muschii oculari.
• diaree severa cu deshidratare secundara: complicatia poate fi fatala bebelusilor cu rujeola. (1), (3)

Stabilirea diagnosticului pentru rujeola

Diagnosticul rujeolei (1) se bazeaza in principal pe simptomele clinice caracteristice, istoricul pacientului si, in anumite cazuri, teste de laborator pentru confirmare. Deoarece rujeola este o boala extrem de contagioasa si poate avea complicatii severe, identificarea timpurie a infectiei este esentiala pentru prevenirea raspandirii virusului si pentru gestionarea simptomelor.

Diagnostic initial pentru rujeola

Diagnosticul initial se bazeaza pe manifestarile clinice ale pacientului. 

Medicul va pune intrebari legate de istoricul medical al pacientului, inclusiv:

• vaccinarea impotriva rujeolei – daca pacientul a primit vaccinul ROR (rujeola-oreion-rubeola), riscul de infectare este mult mai mic;
• contact cu persoane infectate – rujeola este extrem de contagioasa si se transmite prin particulele respiratorii eliminate de persoanele infectate;
• calatorii recente – in zone unde rujeola este endemica sau unde au fost raportate focare de infectie;
• starea generala de sanatate – existenta unor afectiuni cronice sau a unui sistem imunitar slabit poate creste riscul de complicatii.

Teste de laborator pentru confirmarea diagnosticului de rujeola

Desi rujeola poate fi diagnosticata pe baza simptomelor, in unele cazuri sunt necesare teste de laborator pentru confirmare, mai ales daca simptomele nu sunt tipice sau daca este nevoie de diagnostic diferential.

Teste serologice pentru rujeola

Detectarea anticorpilor IgM si IgG – testul serologic masoara prezenta anticorpilor specifici impotriva virusului rujeolic in sange:

• anticorpii IgM apar in faza acuta a infectiei si indica o infectie recenta;
• anticorpii IgG indica fie o infectie anterioara, fie imunitate dobandita prin vaccinare.

Testul IgM devine pozitiv in primele 3 zile de la aparitia eruptiei cutanate si ramane detectabil timp de cateva saptamani

Detectarea ARN-ului viral

Se poate efectua prin RT-PCR (reactie de polimerizare in lant cu transcriptie inversa), care identifica materialul genetic al virusului rujeolic in probele de sange, saliva sau secretii nazofaringiene. Este utilizat mai ales in cazurile suspecte in care testele serologice sunt neconcludente

Izolarea virusului rujeolic

Rar utilizata in practica clinica, dar poate fi efectuata in laboratoare specializate pentru cercetare epidemiologica.

Optiuni de tratament pentru rujeola

Tratament medicamentos

Fiindca rujeola este de fapt o infectie virala, nu exista un tratament specific. In general, se urmareste scaderea febrei si tinerea sub control a celorlalte simptome.

Nu se recomanda administrarea de acid acetilsalicilic copiilor! In caz contrar, exista riscul aparitiei sindromului Reye, o reactie grava a copiilor si adolescentilor cu efecte la nivelul organelor interne, in special la nivel cerebral si hepatic.

Se pot recomanda medicamente impotriva tusei sau analgezice usoare pentru starea de disconfort creata de iritatia cutanata si de cea de la nivelul bucal.

Sunt cazuri cand medicul prescrie antibiotice, atunci cand apar complicatii bacteriene, precum pneumonia sau o infectie a urechii.

Alteori, medicul poate prescrie vitamina A, mai ales copiilor cu nivel scazut de imunitate, dar si suplimente cu zinc, pentru intarirea sistemului imunitar.

Masuri pentru acasa

Din cauza leziunilor de la nivelul gurii, bolnavii nu pot manca, dar este necesara o hidratare corecta. In acest sens, sunt recomandate sucurile de fructe, ceaiul de ghimbir.

Copiii bolnavi de rujeola nu trebuie sa frecventeze scoala timp de cel putin patru zile de la aparitia eruptiilor cutanate. Si adultii afectati trebuie sa ramana acasa in izolare. In cazurile de rujeola care prezinta complicatii grave, perioada de carantina poate creste pana la 21 de zile.

Trebuie sa apelati de urgenta la ajutorul unui medic in cazul in care un copil bolnav de rujeola:

• devine confuz;
• este mereu obosit;
• febra persista mai mult de 10 zile;
• are diaree care persista mai mult de doua saptamani;
• apar semne de deshidratare;
• are migrene puternice;
• are dureri la nivelul gatului;
• pare ca boala a intrat in remisie, apoi simptomele reapar, dupa cateva zile.

Toate cazurile de rujeola, atat la copii, cat si la adulti, trebuie anuntate medicului de familie pentru ca acesta este obligat sa centralizeze toate situatiile de imbolnavire. (1), (2), 

Masuri pentru perioada de dupa expunerea la virus

Persoanele neimunizate, in special bebelusii, pot fi vaccinati in decurs de 72 de ore de la contactul cu virusul. Astfel persoana poate fi protejata, sau, chiar daca boala se declanseaza, ea poate avea o forma mai usoara, riscul de complicatii fiind mai scazut.

O alta solutie terapeutica poate fi administrarea de globulina imunitara:

• femeilor insarcinate;
• copiilor mici;
• persoanelor cu sistem imunitar scazut.

Astfel, daca este oferita la cateva zile dupa expunerea la virus, boala poate sa nu se declanseze, sau chiar daca se declanseaza formele sunt mai putin severe. (1), (4)

Remedii naturiste

Pentru refacerea sistemului imunitar dupa disparitia simptomelor de rujeola, se pot folosi o serie de ingrediente naturale:

• vitamina C - are efect antioxidant si ajuta la intarirea sistemului imunitar, atat la copii, cat si la adulti. Se poate gasi in cantitati mari in fructele si legumele verzi, citrice, macese sau fructe de padure;
• ghimbirul - antimicrobian natural, cu proprietati antiseptice si antiinflamatoare, stimuleaza sistemul imunitar, ajuta la reglarea temperaturii corpului si la reducerea febrei;
• zincul - puternic antioxidant cu rol protector al cailor respiratorii, lupta impotriva radicalilor liberi si a altor agenti nocivi. Zincul este benefic in reducerea simptomelor de raceala, astm sau boli inflamatorii si ajuta la intarirea sistemului imunitar;
• echinacea - contine substante active ce stimuleaza sistemul imunitar, reduc inflamatia, au proprietati antivirale si antioxidante.
• argintul coloidal - este util atat profilactic, cat si in perioada de recuperare a organismului in urma rujeolei;
• ceaiul de musetel - contribuie la reducerea febrei si sprijina imunitatea. 

Preventie

Se considera ca persoanele care s-au nascut inainte de 1957 sunt in mod natural imune la aceasta boala, pentru ca probabil au facut-o in copilarie. Problema o reprezinta cei nascuti dupa aceasta data si care nu sunt vaccinati. Complicatiile pot aparea nu numai la copii, ci si la adulti.

Cea mai buna cale de preventie o reprezinta vaccinul. Acesta se recomanda nu numai copiilor, dar si femeilor insarcinate, persoanelor care calatoresc in zonele cu epidemii de rujeola, celor care sufera de boli autoimune.

Alte masuri de preventie:

• izolarea;
• evitarea atingerii fetei, nasului si ochilor cu mainile murdare;
• igiena corecta;
• spalatul des si corect pe maini. (2), (3), (5)

Rujeola este o boala extrem de contagioasa care poate avea complicatii severe, mai ales in randul copiilor mici si al persoanelor nevaccinate. Simptomele initiale seamana cu cele ale unei raceli, dar evolueaza rapid catre eruptii cutanate si febra mare. Desi nu exista un tratament specific, ingrijirea simptomatica ajuta la recuperare. Vaccinarea ramane cea mai eficienta metoda de protectie impotriva rujeolei, contribuind la prevenirea imbolnavirilor si limitarea raspandirii virusului. Prin adoptarea masurilor de preventie si informarea corecta asupra riscurilor, fiecare persoana poate contribui la reducerea impactului acestei boli asupra sanatatii publice.

Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor! 

Bibliografie:

1. Measles -https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/measles/symptoms-causes/syc-20374857(accesat la 14.03.2025);
2. Measles -https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles#:~:text=Measles%20is%20a%20highly%20contagious,being%20between%202000%20and%202021(accesat la 14.03.2025);
3. Measles (Rubeola) -https://www.cdc.gov/measles/index.html(accesat la 14.03.2025);
4. Measles -https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/common-viral-infections-in-infants-and-children/measles(accesat la 14.03.2025);
5. Measles -https://www.healthdirect.gov.au/measles(accesat la 14.03.2025).