Tenosinovita: cauze, simptome, tratament

Notiuni de anatomie si fiziologie 

Tendoanele sunt structuri fibroase care conecteaza muschii de oase, permitand transmiterea fortei necesare miscarii. Acestea sunt invelite de teci sinoviale, care faciliteaza alunecarea si reduc frecarea in timpul miscarii. Lichidul sinovial secretat de aceste teci are rolul de a lubrifia si de a hrani tendoanele. Inflamatia tecii sinoviale, cunoscuta sub denumirea de tenosinovita, poate afecta aceasta functie, ducand la durere si limitarea miscarilor [1].

Etiologie si factori de risc

Tenosinovita poate avea multiple cauze, printre care suprasolicitarea mecanica a tendoanelor, infectiile bacteriene, bolile autoimune si traumatismele directe. Activitatile repetitive, cum ar fi tastatul sau utilizarea excesiva a mainilor, pot duce la inflamatia tecii sinoviale. Bolile autoimune, precum artrita reumatoida, pot provoca inflamatii cronice ale tecilor sinoviale. Traumatismele directe sau infectiile pot, de asemenea, declansa tenosinovita. Factori precum varsta, sexul si anumite ocupatii pot creste riscul de dezvoltare a acestei afectiuni [2]. 

Simptomele tenosinovitei

Simptomele tenosinovitei variaza in functie de localizarea si severitatea afectiunii, dar exista cateva semne comune care sunt caracteristice acestei patologii. 

Durerea localizata

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale tenosinovitei este durerea intensa, care apare de obicei de-a lungul tendonului afectat si a tecii sinoviale. Durerea poate fi constanta sau poate aparea in mod episodic, in special in timpul miscarilor repetate ale articulatiei. Aceasta se poate agrava atunci cand tendonul se intinde sau se contracta, iar pacientul poate simti o senzatie de disconfort sau de durere surda. In stadiile avansate, durerea poate deveni insuportabila si poate limita sever miscarile normale ale articulatiei [3].

Umflatura si inflamatia

Inflamatia tecii sinoviale provoaca umflarea vizibila in zona afectata. Aceasta umflare poate fi insotita de o senzatie de caldura locala si de roseata, ceea ce sugereaza o reactie inflamatorie activa. Edemul poate fi mai pronuntat dimineata sau dupa perioadele de inactivitate, iar in cazurile mai severe, articulatia afectata poate deveni dificil de miscat din cauza presiunii exercitate de lichidul acumulat [4].

Rigiditatea articulatiei

Un alt simptom comun al tenosinovitei este rigiditatea articulatiei. Pacientii pot resimti dificultate in a efectua miscari simple, cum ar fi indoirea sau intinderea unui deget sau a unui brat. Aceasta rigiditate apare adesea dimineata sau dupa perioade lungi de imobilizare, dar poate aparea si in timpul activitatilor fizice. In cazurile cronice de tenosinovita, rigiditatea poate deveni permanenta si poate limita semnificativ gama de miscare a articulatiei [5].

Senzatie de „blocaj”

In tenosinovita care afecteaza in mod special tendoanele flexoare ale mainii si degetelor, pacientii pot experimenta o senzatie de blocaj sau „deget in resort”. Aceasta se manifesta printr-o miscare brusca si dureroasa a degetului, care se opreste la un anumit punct al miscarii si, in unele cazuri, poate reveni rapid intr-o pozitie normala. Acest simptom apare din cauza ingustarii tecii sinoviale, care provoaca o tensiune excesiva pe tendon, iar degetul se blocheaza atunci cand incearca sa se miste [6].

Sensibilitate la atingere

Zona afectata de tenosinovita devine extrem de sensibila la atingere. Chiar si o presiune usoara aplicata asupra tendonului sau tecii sinoviale inflamate poate provoca durere intensa. Aceasta poate ingreuna activitatile zilnice cum ar fi ridicarea obiectelor sau manipularea unor obiecte de dimensiuni mici. Sensibilitatea este de obicei localizata exact in jurul tendonului inflamat si poate fi usor identificabila prin palpare [3].

Semne sistemice

In cazul tenosinovitei de cauza infectioasa, simptomele pot include febra si frisoanele. Aceste semne sunt un indiciu clar ca infectia a afectat teaca sinoviala si ca aceasta trebuie tratata urgent. Lichidul sinovial poate deveni tulbure sau purulent, iar durerea va fi mult mai intensa decat in cazul formei non-infectioase. Aceste simptome necesita interventie medicala rapida, deoarece infectiile pot duce la deteriorarea permanenta a tesuturilor si la alte complicatii severe, cum ar fi septicemia [2].

Dificultati in utilizarea membrelor

Din cauza durerii, umflarii si rigiditatii, pacientii pot intampina dificultati in utilizarea membrelor afectate, fie ca este vorba despre maini, picioare sau alte articulatii. Activitatile cotidiene simple, cum ar fi apucarea unui obiect sau urcarea scarilor, pot deveni extrem de dureroase si dificile. In cazurile severe, pacientii pot deveni incapabili sa isi indeplineasca sarcinile de zi cu zi, iar interventia medicala devine esentiala [4].

Aceste simptome pot fi mai evidente dimineata sau dupa perioade de inactivitate, si adesea se amelioreaza partial dupa miscare sau incalzire. Totusi, in cazul in care simptomele persista sau se agraveaza, este important sa se solicite sfatul unui specialist pentru a preveni dezvoltarea unor complicatii pe termen lung.

Diagnostic

Diagnosticul tenosinovitei se bazeaza pe anamneza, examinare fizica si investigatii paraclinice. Medicul va evalua simptomele pacientului si va efectua teste specifice pentru a determina localizarea si severitatea inflamatiei. Investigatiile imagistice, cum ar fi ecografia musculoscheletala sau RMN-ul, pot oferi informatii detaliate despre starea tendonului si a tecii sinoviale. Analizele de laborator pot fi utilizate pentru a identifica prezenta infectiilor sau a bolilor autoimune. In cazurile suspecte de infectie, poate fi necesara aspiratia lichidului sinovial pentru analiza [5].

Diagnosticul diferential

Tenosinovita trebuie diferentiata de alte afectiuni care pot prezenta simptome similare, cum ar fi bursita, artrita septica, sindromul de tunel carpian si epicondilita. Bursita implica inflamatia bursei, in timp ce tenosinovita afecteaza teaca sinoviala a tendonului. Artrita septica este o infectie a articulatiei care necesita tratament prompt. Sindromul de tunel carpian afecteaza nervul median si poate cauza amorteala si slabiciune la nivelul mainii. Epicondilita, cunoscuta si sub denumirea de „cotul tenismenului”, implica inflamatia tendoanelor de la nivelul cotului [2].

Tratamentul tenosinovitei

Tratamentul tenosinovitei trebuie individualizat in functie de cauza de baza, severitatea simptomelor si localizarea procesului inflamator. In formele necomplicate, non-infectioase, masurile conservative reprezinta prima optiune terapeutica. Acestea includ repausul articulatiei afectate, evitarea activitatilor repetitive si aplicarea locala de gheata in faza acuta pentru a reduce inflamatia [5].

Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) poate ameliora rapid durerea si tumefierea. In unele cazuri, mai ales atunci cand simptomatologia persista in ciuda tratamentului initial, se pot recomanda infiltratii locale cu corticosteroizi, care reduc inflamatia in mod eficient. Acestea trebuie efectuate cu precautie si sub ghidaj imagistic daca este necesar [3].

Fizioterapia are un rol central in procesul de recuperare, prin imbunatatirea mobilitatii, mentinerea fortei musculare si prevenirea rigiditatii articulare. Programele de reabilitare includ exercitii de stretching si intarire, masaje speciale, electroterapie sau terapie cu ultrasunete [2].

In formele infectioase, tratamentul implica antibioterapie sistemica, ajustata in functie de rezultatele culturilor bacteriene. In cazul in care se acumuleaza lichid purulent sau apare un abces, este necesara interventia chirurgicala de drenaj si debridare a tecii sinoviale. Aceasta abordare se asociaza frecvent cu spitalizarea pacientului si supraveghere atenta [1].

Daca simptomatologia persista sau exista recidive frecvente in ciuda tratamentului conservator, se poate apela la tratament chirurgical electiv, precum sinovectomia (indepartarea tecii inflamate) sau eliberarea chirurgicala a tendonului. Aceasta procedura este eficienta mai ales in cazurile de tenosinovita stenoasa [2].

Preventie

Prevenirea tenosinovitei implica un efort sustinut pentru a evita factorii de risc si pentru a promova obiceiuri sanatoase, in special in randul persoanelor predispuse prin natura activitatii lor profesionale. Un prim pas esential este evitarea suprasolicitarii articulatiilor, mai ales in cazul lucratorilor care folosesc frecvent mainile sau al sportivilor de performanta [4].

Adoptarea unor tehnici corecte de miscare si postura in timpul muncii sau activitatilor sportive este cruciala. Utilizarea echipamentelor ergonomice, precum suporturi pentru tastatura, scaune reglabile sau orteze de protectie, poate reduce presiunea asupra tendoanelor.

Pauzele regulate in timpul activitatilor repetitive ofera tendoanelor timpul necesar pentru refacere, reducand astfel riscul inflamatiei cronice. In plus, exercitiile de stretching si intarire a musculaturii pot fi integrate in rutina zilnica pentru a mentine elasticitatea si rezistenta structurilor periarticulare [2].

Persoanele cu boli cronice sistemice, precum artrita reumatoida sau diabetul, trebuie sa-si gestioneze eficient boala de fond, deoarece aceste afectiuni cresc riscul dezvoltarii tenosinovitei. Monitorizarea regulata de catre un reumatolog sau endocrinolog este recomandata.

Nu in ultimul rand, educarea pacientilor in privinta simptomelor precoce ale afectiunii este importanta. Interventia rapida la primele semne de disconfort sau durere poate preveni agravarea si aparitia complicatiilor [5].

Evolutie si prognostic

Cu un diagnostic precoce si un tratament adecvat, majoritatea cazurilor de tenosinovita au un prognostic favorabil. Recuperarea completa poate dura de la cateva saptamani la cateva luni, in functie de severitatea afectiunii si de complianta pacientului la tratament. In absenta tratamentului, tenosinovita poate deveni cronica si poate duce la complicatii precum rigiditatea articulatiei sau rupturi tendinoase. Prevenirea recidivelor implica evitarea suprasolicitarii si mentinerea unei bune conditii fizice. Monitorizarea periodica si ajustarea activitatilor zilnice pot contribui la mentinerea sanatatii tendoanelor [6].

Tenosinovita este o afectiune frecvent intalnita, cu etiologii multiple si manifestari clinice variate, care necesita o abordare diagnostica riguroasa si un tratament personalizat. Desi prognosticul este favorabil in majoritatea cazurilor, formele netratate sau tratate tardiv pot duce la complicatii semnificative. Prin interventie precoce, terapie adecvata si masuri de preventie bine stabilite, pacientii isi pot relua activitatea zilnica fara limitari functionale. Colaborarea multidisciplinara si educatia pacientului raman pilonii centrali ai unei gestionari eficiente a acestei patologii.

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor! 

Surse:

1. Burke, Darla. “Tendon Sheath Inflammation (Tenosynovitis).” Healthline, Healthline Media, 18 Dec. 2017, www.healthline.com/health/tenosynovitis, accesat la 23.04.2025;
2. Cleveland Clinic. “Tenosynovitis: Symptoms, Causes & Treatment.” Cleveland Clinic, 31 May 2022, my.clevelandclinic.org/health/diseases/23448-tenosynovitis, accesat la 23.04.2025;
3. Crowe, Christopher S. “Tenosynovitis: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology.” Medscape.com, Medscape, 21 Aug. 2024, emedicine.medscape.com/article/2189339-overview?form=fpf, accesat la 23.04.2025;
4. Ray, George, and Michael A. Tall. “Tenosynovitis.” PubMed, StatPearls Publishing, 2020, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544324/, accesat la 23.04.2025;
5. “Tenosynovitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia.” Medlineplus.gov, medlineplus.gov/ency/article/001242.htm, accesat la 23.04.2025;
6. “What Is Tenosynovitis?” WebMD, www.webmd.com/arthritis/overview-tenosynovitis, accesat la 23.04.2025.