Herpangina: Cauze, manifestari si optiuni de tratament

7. 4. 2022 · Farmacistul Dr.Max · 9 minute de citit

Cu o aparitie frecventa in randul copiilor cu varsta mai mica de 10 ani, herpangina este una dintre bolile virale ale copilariei care le dau mari batai de cap adultilor. In ciuda evolutiei in general autolimitanta, simptomele intense stau la baza unei saptamani “de foc” in care copilul face febra mare si refuza sa consume alimente si lichide. In continuare, informatii utile despre herpangina.

Ce este herpangina?

Daca te intrebi ce este herpangina, ei bine, e o boala virala produsa de peste 22 tulpini de enterovirusuri, cel mai adesea de virusul Coxsackie tip B. Descrisa ca fiind o boala pediatrica, ea apare si la nou-nascuti, adolescenti si chiar si in randul adultilor [1].

Herpangina este foarte contagioasa, cele mai multe cazuri fiind diagnosticate in lunile de vara. Toate enterovirusurile au o perioada de viata lunga si foarte lunga in afara organismului uman gazda, asadar riscul de infectie este considerat crescut [2]. 

Cauze herpangina

Herpangina a fost diagnosticata pentru prima oara in anii 1920, iar etiologia ei a fost elucidata abia prin anii 1950. Aceasta implica peste 22 tipuri de enterovirus, cele mai frecvent identificate fiind virusul Coxsackie tip B, virusul Coxsackie tip A16 si enterovirusul 71 [1].

Investigatiile de laborator au izolat, de la pacientii cu herpangina, si echovirusuri, adenovirusuri, parechovirusuri si virusul herpes simplex [3].

Oamenii sunt singurele gazde naturale pentru aceste virusuri. Ele sunt capabile sa suporte un pH foarte variabil si rezista la temperaturi de pana la 50 grade Celsius, ceea ce le face sa supravietuiasca in mediul inconjurator pentru perioade de timp indelungate [4]. 

In mod normal, enterovirusurile se transmit pe cale fecal - orala, dar in cazul herpanginei transmiterea se poate face si pe cale respiratorie [4].

Semne si simptome

Perioada de incubatie a bolii este de 3 - 5 zile, dar pacientii, mai contagiosi in primele 1 - 2 saptamani dupa infectie, pot raspandi virusul pana la 8 saptamani. Mai mult decat atat, transmiterea virusului se poate face si cand persoana infectata este asimptomatica [2]. 

Pe lista de simptome de herpangina cel mai frecvent mentionate de catre pacient - sau de catre parinti - se numara:

  • Aparitia brusca a febrei;
  • Durere puternica in gat, asociata cu aparitia unor vezicule mici, cenusii, cu margini rosiatice, descrise de parintii fara pregatire medicala ca bube in cerul gurii;
  • Dureri de cap si dureri musculare;
  • Cresterea in dimensiuni a ganglionilor;
  • Dificultate la inghitire;
  • Absenta poftei de mancare;
  • Gust neplacut in gura, halena;
  • Salivatie, varsaturi - mai frecvente la copiii mici [2].

In momentul examenului clinic, medicul poate identifica leziunile caracteristice, localizate pe palatul moale, amigdale si in partea posterioara a gatului, sub forma unor vezicule cu marginile rosii si, uneori, cu centrul ulcerat, in functie de etapa de evolutie a bolii [3]. 

Un alt element caracteristic in herpangina este febra mare, care creste rapid si care este de altfel, principala cauza de ingrijorare. Multi parinti se intreaba cat dureaza febra la herpangina: in formele clasice de boala, 3 zile, dupa care dispare la fel de brusc cum a aparut [2].

Herpangina la adulti

Desi simptomele clasice de boala sunt mai rar intalnite la adulti, avand in vedere imunitatea pe care cei mai multi oameni o dezvolta in copilarie, asta nu inseamna ca ele lipsesc intotdeauna [4].

In general herpangina la adulti se observa atunci cand unul dintre copiii din familie s-a imbolnavit. Ca si la copii, simptomele dispar complet in 7 - 10 zile, iar complicatiile sunt foarte rare.

Totusi, la gravide, a caror imunitate nu functioneaza chiar la parametrii obisnuiti, herpangina poate determina complicatii de tipul nasterii premature sau al unei greutati mici a bebelusului la nastere [1]. 

Complicatiile herpanginei

De cele mai multe ori, herpangina este o boala autolimitanta, care trece de la sine, cu alte cuvinte. In cazuri rare, herpangina la copii poate determina si o serie de complicatii, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • Febra peste 39 grade C si care nu cedeaza la antitermic; la unii copii poate determina convulsii febrile;
  • Ulcere bucale persistente sau suprainfectate;
  • Deshidratare: gura uscata, absenta lacrimilor, oboseala, urina in cantitate redusa si inchisa la culoare [4].

Complicatii rare, aparute in special la bebelusi si la copiii cu imunosupresie, sunt meningita si/sau encefalita. Ele necesita spitalizare si, uneori, tratament pe sectia de terapie intensiva. Similar oricarei alte infectii virale, herpangina poate declansa un episod de miocardita care necesita supraveghere medicala [1].

Diagnostic

In cazul herpanginei, examenul clinic este suficient pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine. In plus, raportarea de durere in cerul gurii, atat de puternica incat unii copii refuza sa inghita propria saliva, este caracteristica. 

Leziunile au un aspect clasic, unic, inconfundabil, prin urmare diagnosticul diferential fata de amigdalita este usor de realizat [2].

Exista, totusi, situatii in care medicul poate solicita anumite investigatii de laborator, pentru evaluarea starii generale a unui pacient cu o evolutie mai indelungata a bolii, sau care este suspect de aparitia unor complicatii.

De asemenea, cu ajutorul testelor de sange se poate stabili daca leziunile orale caracteristice s-au suprainfectat (daca exista o infectie in gura de origine bacteriana) si gradul de deshidratare a pacientului [1]. 

Optiuni de tratament pentru herpangina

Nu exista un tratament pentru herpangina care sa vindece, asa cum se intampla in cazul infectiilor bacteriene si al antibioticelor. In infectiile virale, scopul este sustinerea organismului in lupta cu boala si ameliorarea simptomelor, pentru o crestere a confortului pacientului [3].

Tratamentul simptomatic

Simptomul cel mai adesea mentionat de catre parinti este febra mare, caz in care se pot antitermicele, pentru a o tine sub control. Dozajul si durata tratamentului trebuie stabilite de catre medic.

Temperatura poate fi scazuta si cu ajutorul metodelor fizice: imbracaminte usoara, camera racoroasa, dusuri caldute, sosete ude, comprese reci pe frunte si chiar impachetari, aunci cand situatia o impune [1]. 

Antivirale

In prezent, nu exista un antiviral disponibil pentru tratarea herpanginei. S-au observat efecte benefice ale spray-urilor orale cu interferon-alfa, care are un efect imunomodulator asupra mucoaselor, iar complianta crescuta a copiilor face ca aceasta sa fie o alternativa de tratament care merita testata [1].

Ameliorarea durerii de gat

Desi ulcerele bucale se asociaza cu durere intensa, medicii descurajeaza initiativele de utilizare a anestezicelor locale de tipul lidocainei. Riscul de toxicitate asociat acestor tratamente este prea mare pentru a merita luat in calcul [1]. 

In schimb, este recomandat consumul de dropsuri cu antiseptice pentru cavitatea bucala multe dintre acestea avand si un efect calmant.

O alternativa poate fi folosirea de remedii impotriva aftelor bucale, care ajuta la vindecarea mai rapida a ulcerelor [1]. 

Remedii casnice pentru herpangina

Exista o multime de lucruri simple pe care le poti face acasa pentru a ameliora cele mai neplacute simptome ale pacientului cu herpangina si pentru a-l ajuta sa se simta mai bine.

  • Igiena orala este foarte importanta. Clatirea frecventa a gurii si gargara cu ser fiziologic sau cu o solutie de apa cu sare ajuta la ameliorarea durerilor si la prevenirea suprainfectarii;
  • Consumul abundent de lichide este foarte important pentru recuperarea rapida. Laptele de vaca si apa, reci, sunt preferatele copiilor cu herpangina. Evita sucurile din citrice, acide, care irita si mai tare gatul, si bauturile calde care acutizeaza durerea;
  • Pregateste mancare usor de inghitit, care sa nu raneasca si mai tare zona faringelui. Legumele fierte, orezul, bananele, unele lactate, smoothie-urile cu lapte, legume si fructe fara aciditate sunt foarte hranitoare. Pastele sunt de asemenea indragite, dar opteaza pentru variante de preparare care nu includ sucul de rosii.

Suplimente si remedii naturiste

Chiar daca suplimentele alimentare si remediile naturiste nu ar trebui sa inlocuiasca o dieta sanatoasa si variata, ele se pot dovedi de ajutor in cazul unei boli ca herpangina, cand copilul nu are pofta de  mancare si nu poate manca tot ceea ce ar include un meniu zilnic echilibrat. 

Mierea este un excelent antiseptic local si ajuta si la calmarea durerilor de gat. Propolisul are efect antiseptic si antiviral important si este o alternativa in cazul copiilor care nu au alergie la produsele apicole.

Preventie

Este dificil de prevenit herpangina, avand in vedere ca virusurile care o provoaca au o viabilitate atat de mare in mediu si ca ele pot fi transmise inclusiv de persoane asimptomatice. Cateva dintre lucrurile care se dovedesc de ajutor sunt:

  • Spalatul des pe maini. Cea mai frecventa cale de infectie este prin intermediul mainilor murdare, asadar copiii trebuie invatati, indemnati si supravegheati sa se spele pe maini cel putin inainte de fiecare masa si de fiecare data cand folosesc toaleta;
  • Acoperirea nasului si a gurii in timpul tusei sau al stranutului trebuie facute corect, folosind plica cotului pentru asta. Nu se foloseste palma deoarece toti germenii din saliva vor fi, ulterior, imprastiati pe obiectele pe care le atinge copilul;
  • Suprafetele si jucariile trebuie dezinfectate frecvent, mai ales in locuinta in care exista un copil bolnav de herpangina;
  • Copiii cu simptome trebuie sa stea acasa cateva zile, pentru a evita sa ii imbolnaveasca si pe ceilalti;
  • Un sistem imunitar sanatos se construieste printr-o alimentatie variata si mult timp petrecut in aer liber; 
  • Tine legatura indeaproape cu medicul copilului tau, astfel incat eventuale carente de vitamine sau minerale sa fie identificate cat mai curand si sa poata fi corectate cu remedii naturiste [1]. 

Desi nu este o boala de speriat, herpangina cauzeaza suficient de mult disconfort incat sa iti doresti sa o eviti. La fel ca in cazul multor alte afectiuni, igiena este unul dintre principalele mijloace de preventie. 

Bibliografie:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/ afisat la 7.04.2022
  2. https://www.healthline.com/health/herpangina afisat la 7.04.2022
  3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22508-herpangina afisat la 7.04.2022
  4. https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/herpangina afisat la 7.04.2022
  5. https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses/herpangina afisat la 7.04.2022