Hematuria (sange in urina): cauze, simptome, tratament

Ce inseamna hematuria (sange in urina)?

Hematuria reprezinta prezenta sangelui in urina, un simptom care poate indica diverse afectiuni ale tractului urinar sau ale rinichilor. Sangele poate proveni din oricare segment al tractului urinar, incluzand rinichii, ureterele, vezica urinara, prostata sau uretra. Hematuria poate fi inofensiva in unele cazuri, insa poate semnala si probleme medicale grave, motiv pentru care este importanta o evaluare medicala corecta.

Clasificarea hematuriei

Hematuria poate fi clasificata in functie de aspectul sangelui in urina si momentul aparitiei acestuia in timpul urinarii.

Hematurie macroscopica

Hematuria macroscopica se caracterizeaza prin prezenta sangelui vizibil cu ochiul liber in urina. Urina poate avea o culoare roz, rosie sau maro, in functie de cantitatea de sange si durata prezentei acestuia. Aceasta forma poate fi alarmanta pentru pacient, dar cauza poate varia de la infectii urinare usoare pana la afectiuni mai grave, precum tumori sau traume renale.

Hematurie microscopica

Hematuria microscopica nu este vizibila cu ochiul liber, fiind detectata doar prin teste de laborator. Aceasta forma este identificata prin prezenta globulelor rosii in urina in cantitati mici, vizibile doar la microscop sau prin teste chimice specifice. Hematuria microscopica poate fi asociata cu infectii usoare sau cu afectiuni renale cronice.

Clasificarea hematuriei in functie de originea in tractul urinar

Hematuria poate fi clasificata si in functie de locul de debut a hemoragiei.

Hematurie initiala

Hematuria initiala apare la inceputul urinarii si sugereaza o afectiune localizata in uretra, care este canalul prin care urina este eliminata din vezica. Cauzele comune includ inflamatii ale uretrei (uretrita), traumatisme sau leziuni locale. Aceasta forma necesita evaluarea atenta a uretrei pentru identificarea cauzei exacte.

Hematurie terminala

Hematuria terminala se manifesta prin prezenta sangelui la finalul urinarii. Acest tip sugereaza afectiuni ale vezicii urinare sau prostatei. Cauzele posibile includ inflamatia vezicii urinare (cistita), tumori vezicale sau probleme prostatice, cum ar fi prostatita sau hiperplazia benigna de prostata.

Hematurie totala

Hematuria totala implica prezenta sangelui pe toata durata urinarii, fiind adesea asociata cu afectiuni ale rinichilor sau vezicii urinare. Cauzele pot include glomerulonefrita, traumatisme renale, tumori sau calculi renali. Aceasta forma necesita investigatii mai aprofundate pentru diagnosticarea corecta a afectiunii.

Intelegerea tipului si momentului aparitiei hematuriei este esentiala pentru stabilirea cauzei si aplicarea tratamentului adecvat. O evaluare medicala prompta poate ajuta la identificarea afectiunilor grave si la imbunatatirea prognosticului pacientului.

Valorile normale ale hematiilor in urina

In absenta unei contaminari accidentale a probei, intervalul de referinta pentru parametrul hematii in urina este de 3 - 5 celule pe fiecare camp microscopic. Acesta poate diferi de la un laborator la altul: de pilda, unele laboratoare considera ca, pentru barbati, valorile normale sunt de 0-3 hematii/camp micorscopic, iar pentru femei de 0-12 hematii/camp microscopic. 

Care sunt cauzele aparitiei hematuriei?

Hematuria sau sangele in urina are cauze diverse de aparitie, pornind de la infectii localizate la nivelul tractului urinar, boli ale rinichiului, pana la administrarea unor medicamente sau realizarea unui efort fizic sustinut. 

Infectii ale tractului urinar

Bacteriile pot ajunge la nivelul uretrei, adica al tubului care conduce urina in exteriorul corpului. Raspandirea infectiei continua si urmatorul pas vizeaza vezica urinara. Acesta este momentul in care urina apare de culoare diferita, jetul urinar este mai lung si poate sa apara senzatia de arsura. Uneori, mirosul urinei este intens, mult diferit de cel normal. (2)

Infectii ale rinichilor

Pielonefrita sau infectia rinichilor este posibila prin patrunderea bacteriilor in rinichi, prin intermediul fluxului de sange. Calea de infectare poate proveni si din deplasarea bacteriilor din uretere pana la nivelul rinichilor. 

Alaturi de culoare specifica, infectia renala poate fi insotita de febra sau de dureri in zona lombara, in dreptul rinichilor. (2)

Pietre la rinichi sau la vezica urinara

Daca ai trecut printr-un episod de durere intensa pe fondul prezentei pietrelor la rinichi, cu siguranta ai sesizat si schimbarea culorii urinei si prezenta sangelui. Mineralele din urina se depun pe peretii vezicii sau ai rinichilor, iar cristalele formate se pot deplasa in exterior, prin urina. 

Durerea este insotita de senzatie de blocaj, uneori urinarea nefiind posibila din cauza pietrelor de diferite dimensiuni. Acestea ajung sa zgarie tractul urinar si determina hematuria. (2)

Prostata marita

Odata cu inaintarea in varsta prostata se poate mari si va exercita o presiune sporita pe uretra, ceea ce determina un blocaj partial al fluxului de urina. Astfel apare senzatia de urinare si jet intrerupt, alaturi de sange in urina. Aceleasi simptome pot fi sesizate si in infectia prostatei, numita prostatita (1). 

Boli ale rinichilor

Glomerulonefrita este o inflamatie a rinichilor care incepe in nodulii sangvini. In aceste cazuri, filtrele extrem de mici de la nivelul rinichilor sunt inflamate. Infectia fie este individuala, fie in asociere cu unele boli, asa cum este cazul diabetului. (2)

Cancerul

Cancerul vezicii urinare, cancerul la rinichi, cancerul de uretra si cel de prostata sunt cauze pentru prezenta hematuriei sau a sangelui in urina. (1)

Mostenirea genetica

Unele boli se transmit genetic urmasilor si pot determina aparitia sangelui in urina. Anemia cu celule secera, dar si sindromul Alport pot duce la hematurie. (2)

Leziuni ale rinichilor sau tractului urinar

Orice trauma, leziune sau accidentare la nivelul tractului urinar sau al rinichilor determina prezenta sangelui in urina. (1)

Unele medicamente

Medicamentele prescrise pentru tratarea altor boli pot produce uneori efecte adverse. Sangele in urina poate sa apara pe fondul consumului unor pastile administrate bolnavilor de cancer sau celor cu alte infectii diagnosticate in organism. (2)

Exercitii fizice intense

Practicarea sporturilor de contact sau a unui program cu exercitii fizice intense pot contribui la manifestarea hematuriei. Fotbalul, dar si maratoanele pot sa le aduca practicantilor aceasta neplacere. In acest situatii nu este vorba de aplicarea unui tratament, ci doar de renuntarea la unele activitati. (2)

Factori de risc

Hematuria poate afecta, la un moment dat, pe oricine, de la copii pana la seniori. Exista unii factori care pot determina o crestere a riscului pentru hematurie, care includ:

• Varsta: barbatii de varsta mijlocie si seniorii au un risc crescut de hematurie ca urmare a cresterii in dimensiuni a prostatei. Riscul de aparitie a unor forme de cancer care pot determina hematurie creste dupa varsta de 50 ani;
• Infectia de tract urinar: este una dintre cele mai importante cauze ale hematuriei, inclusiv in randul copiilor;
• Istoricul familial: riscul de aparitie a hematuriei creste in cazul in care unul sau mai multi membri ai familiei au un istoric medical de hematurie;
• Unele medicamente: exista analgezice, anticoagulante si antibiotice care pot creste riscul de aparitie a hematuriei;
• Exercitiul fizic intens: in unele cazuri, exercitiul fizic intens poate determina ruperea fibrelor musculare, cu eliberare pronuntata de mioglobina si hematurie.

Simptomele hematuriei

Simptomele hematuriei pot varia semnificativ in functie de cauza si severitatea afectiunii subiacente. Prezenta sangelui in urina poate fi insotita de o serie de simptome care ajuta la identificarea problemei medicale.

Simptome comune ale hematuriei

Indiferent de cauza specifica, hematuria poate prezenta cateva simptome generale comune, care includ:

• Urina rosie, rozalie sau maro: culoarea urinei poate varia in functie de cantitatea de sange si durata prezentei acestuia. Urina poate aparea roz deschis daca sangele este in cantitate mica, rosie aprinsa daca este proaspat sau maro daca sangele a fost prezent pentru mai mult timp.
• Disconfort sau durere la urinare (disurie): multi pacienti raporteaza o senzatie de arsura sau durere in timpul urinarii. Aceasta poate indica o inflamatie a tractului urinar sau o infectie.
• Nevoia frecventa de a urina: un simptom frecvent in hematurie, care poate fi cauzat de infectii sau iritatii ale vezicii urinare sau uretrei.
• Dureri lombare sau abdominale: durerile pot aparea in partea inferioara a spatelui sau in zona abdominala inferioara, indicand implicarea rinichilor sau a vezicii urinare.
• Febra (in caz de infectie): prezenta febrei sugereaza o infectie a tractului urinar sau pielonefrita (infectia rinichilor), necesitand tratament prompt.

Aceste simptome comune pot varia in intensitate si trebuie evaluate de un medic pentru o diagnosticare corecta.

Simptome asociate cauzelor specifice ale hematuriei

In functie de cauza hematuriei, simptomele pot varia si pot include manifestari specifice legate de afectiunea subiacenta:

Infectii urinare (cistita, pielonefrita)

Pe langa prezenta sangelui in urina, infectiile urinare pot cauza:

• Febra si frisoane: semne ale unei infectii bacteriene active.
• Durere abdominala inferioara: durere localizata in zona vezicii sau abdomenului inferior.
• Senzatie de arsura la urinare: un simptom comun in infectiile urinare.
• Urinari frecvente si urgente: Nevoia urgenta si frecventa de a urina.

Calculi renali (pietre la rinichi)

Calculii renali pot provoca simptome severe, inclusiv:

• Durere severa in flancuri sau spate: durerea este adesea intensa si intermitenta, localizata intre coaste si solduri.
• Greata si varsaturi: frecvent asociate cu durerea intensa cauzata de calculi.
• Sange in urina: de obicei in cantitate vizibila, datorita leziunilor cauzate de calculi in tractul urinar.

Tumori ale tractului urinar sau rinichilor

Tumorile pot cauza simptome persistente care includ:

• Pierderea in greutate: scaderea inexplicabila in greutate poate fi un semn al cancerului.
• Oboseala si slabiciune: cauzate de anemia asociata cu pierderea cronica de sange.
• Durere abdominala sau lombara persistenta: durerea continua poate indica implicarea tumorii in tesuturile adiacente.

Prostatita si hiperplazia benigna de prostata (HBP)

Afectiunile prostatei pot fi asociate cu hematurie si simptome specifice:

• Dificultati la urinare: flux urinar slab sau intrerupt, intarziere in initierea urinarii.
• Senzatie de golire incompleta a vezicii: pacientii pot simti ca vezica nu este complet goala dupa urinare.
• Durere sau disconfort in zona pelviana: poate aparea atat in timpul, cat si dupa urinare.

Alte simptome posibile

In unele cazuri, hematuria poate fi insotita de simptome precum oboseala, ameteala sau dificultati respiratorii, in special daca pierderea de sange este semnificativa. Aceste simptome pot indica o pierdere semnificativa de sange sau afectarea functiei renale.

Cum se diagnosticheaza hematuria?

Examinarea fizica este insotita de analize amanuntite de laborator, testele de urina, tuseul rectal sau tuseul vaginal sunt instrumente utile, care ofera medicului informatiile necesare pentru stabilirea unui diagnostic corect si complet. Medicul mai poate recomanda investigatii imagistice - CT, RMN, ecografie abdominala sau pelvina, in situatii complexe, precum si realizarea unei uretroscopii.

Dosarul medical, istoricul familial, precum si informatii despre medicamentele administrate fara reteta, tratamente prescrise cu reteta, vitamine sau remediile naturiste pentru aparatul genito-urinar urmate nu trebuie sa lipseasca, pentru ca medicul sa aiba o privire de ansamblu asupra cazului.

Cum se trateaza hematuria (sange in urina)?

Odata ce cauza prezentei sangelui in urina este stabilita, specialistul poate prescrie tratamentul potrivit pentru rezolvarea problemei. Acesta vizeaza administrarea de antibiotice pentru infectiile detectate, tratament special pentru revenirea prostatei la dimensiunea normala, pastile si terapii speciale pentru lupta impotriva cancerului, analgezice, diuretice, medicamente pentru colesterol, tensiune si orice altceva considera medicul ca iti poate fi de folos. Tratamentul este personalizat si tine cont de manifestari si cauza de aparitie a problemei de sanatate.

In situatii deosebite, se poate ajunge la interventii chirurgicale pentru remedierea problemelor rinichilor si a tractului urinar, dializa sau transplant de rinichi. (3)
Sunt cazuri complexe pentru care o echipa multidisciplinara poate stabili diagnosticul si aplica tratamentul corespunzator. (2)

Medicul trebuie contactat la primele semne ale prezentei sangelui in urina pentru a stabili daca este nevoie de ajutor de specialitate sau problema se poate rezolva cu schimbarea stilului de viata. Identificarea in faza de debut a unor boli de rinichi sau infectii renale ofera sansa recuperarii rapide si eficiente.

Complicatiile hematuriei

Principala complicatie a hematuriei este reprezentata de boala renala, care afecteaza pana la 5% dintre pacienti. In cazul infectiilor netratate, problemele pot evolua pana la insuficienta renala. In cazul unei prostate marite in volum, ignorarea problemei poate determina urinare frecventa, durere si chiar cancer. 

Preventie

Principala metoda de prevenire a hematuriei este reprezentata de prevenirea cauzelor si factorilor de risc. Pentru aceasta, medicii recomanda:

• Prevenirea infectiilor printr-un consum adecvat de apa, urinare imediat dupa contactul sexual si pastrarea unei igiene adecvate;
• Prevenirea calculilor renali si vezicali printr-un consum adecvat de apa, evitarea excesului de sare si consumul moderat de alimente ca spanacul sau rubarba;
• Prevenirea cancerului vezical prin renuntarea la fumat, limitarea expunerii la substante chimice si un consum suficient de apa. 

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!

Surse de informare:
1. Hematuria - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15234-hematuria, accesat la 14.03.2025;
2. Blood in urine (hematuria) - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/symptoms-causes/syc-20353432#:~:text=This%20condition%20happens%20when%20the,the%20body%2C%20called%20the%20urethra, accesat la 14.03.2025;
3. Why Is There Blood in My Urine? - https://www.healthline.com/health/urine-bloody, accesat la 14.03.2025.