Pietrele la rinichi (calculii renali): Simptome, tipuri si tratament

6. 5. 2021 · Oana Trufasila (Popescu)

Pietrele la rinichi sau calculii renali pot afecta persoane aflate la diferite varste si pot avea manifestari extrem de complexe. In cele ce urmeaza va prezentam simptomele pietrelor la rinichi, cauzele aparitiei acestora, metode de tratament si preventie.

Cum se formeaza calculii renali

Pietrele la rinichi, cunoscute si sub denumirile de calculi renali, nefrolitiaza sau litiaza urinara, sunt formatiuni alcatuite dintr-un amestec chimic de minerale sau saruri care se gasesc printre substantele din urina la nivelul rinichilor.

Procesul care duce la formarea pietrelor la rinichi este unul complex, fiind alcatuit din mai multe mecanisme patogenice care actioneaza impreuna. Pe scurt, urina contine o serie de substante care nu sunt utile organismului si trebuie eliminate. Daca aceste substante nefolositoare se gasesc in exces in urina, poate aparea riscul de a se aglomera intr-un punct formand un “nucleu” - procesul este denumit stiintific nucleatie. In timp, acest nucleu trece printr-un proces de cristalizare din care apar succesiv:

  • microcristale, care nu se vad la microscop,
  • microcristale, care se pot vedea la microscop,
  • microcalculi, vizibili cu ochiul liber.

Acest proces se declanseaza doar in anumite conditii, pe fondul unor factori de risc care tin atat de starea de sanatate a persoanei, cat si de cea a rinichiului , adica a organului in care se formeaza.

Simptomele aparitiei pietrelor la rinichi

Calculii renali sau pietrele la rinichi pot avea diferite dimensiuni. Aceste dimensiuni variaza de la 0,5 mm pana la calculi care au dimensiuni de peste 20 mm (2 cm).

Ca regula generala, simptomatologia este cu atat mai zgomotoasa, cu cat dimensiunea calcului, a pietrei este mai mare. Cu cat sunt mai voluminoase sunt pietrele la rinichi cu atat sunt mai numeroase simptomele care pot aparea.

Printre cele mai intalnite simptome se numara:

  • durerea intensa in partea de jos a spatelui,
  • durere vaga, discreta la nivelul abdomenului care nu dispare,
  • urinarea cu sange - denumita medical hematurie,
  • urina de culoare roz, rosie, maronie,
  • greata,
  • varsaturi,
  • febra,
  • frisoane,
  • urina cu aspect exterior tulbure,
  • urina urat mirositoare
  • dificultate la urinare.

Cand sa mergi la doctor?

Cel mai frecvent simptom il reprezinta durerea care, impreuna cu aparitia sangelui in urina, poate impacienta persoana suferinda. Daca manifestati astfel de simptome, contactati un medic specialist pentru un consult de specialitate.

Este bine de stiut ca durerea se manifesta atunci cand piatra irita peretii tractului urinar sau il blocheaza. Se instaleaza brusc si are o intensitate mare. Ea apare la miscare si se amelioreaza de cele mai multe ori in perioade de repaus.

Durerea apare la nivelul spatelui pe o singura parte si poate sa dureze de la cateva ore la cateva zile. Datorita intensitatii durerii persoana poate deveni agitata si anxioasa. Aceasta durere poarta denumirea de colica renala. In cazul in care calculul are o dimensiune mica si este fixat, persoana nu manifesta simptome, afectiunea putand fi descoperita din intamplare, in contextual unor consultatii de rutina.

Cauzele si factorii de risc ai aparitiei pietrelor la rinichi

Cauzele aparitiei pietrelor la rinichi sunt multiple si se datoreaza mai ales unor factori de risc precum:

  • factorii genetici - o serie de afectiuni, majoritatea metabolice, care se transmit ereditar si care predispun la formarea de calculi renali;
  • varsta - aparitia calculilor sau a pietrelor are loc de obicei intre varsta de 20 si 40 de ani, desi nu este exclusa aparitia la copii si seniori;
  • sexul - barbatii sunt de 3 ori mai predispusi decat femeile;
  • zona geografica de provenienta - zonele cu temperaturi ridicate duc la cresterea transpiratiei si perspiratiei fapt ce va concentra urina favorizand formarea de calculi;
  • deshidratarea, alimentele cu o concentratie crescuta de sare, zahar sau proteine;
  • infectiile urinare;
  • obezitatea;
  • operatiile de scadere in greutate.

O parte dintre acesti factori de risc precum ereditatea, varsta, sexul nu pot fi evitati, insa o serie de riscuri pot fi diminuate prin masuri de:

  • hidratare corespunzatoare,
  • regim alimentar bogat in legume si fructe,
  • evitarea alimentelor care contin prea multa sare,
  • mentinerea unei greutati normale,
  • respectarea unui regim de viata sanatos.

Tipuri de calculi renali

In literatura de specialitate exista multe tipuri de clasificari referitoare la pietrele la rinichi si anume:

  • in functie de dimensiunea calculului,
  • in functie de localizarea calcului,
  • in functie de caracteristicile pe radiografie,
  • in functie de cauzele de aparitie
  • in functie de factorii de risc.

Cea mai cunoscuta clasificare este insa cea care are in vedere compozitia chimica a calculilor. Conform acestui criteriu, calculii renali se impart in patru tipuri:

  • calculii formati din oxalat de calciu - este cea mai raspandita forma si apare atunci cand calciul si oxalatul se combina in urina, cauza fiind o concentratie inadecvata a calciului in organism;
  • calculi formati din acid uric - un alt tip destul de des intalnit, cauzat de o substanta numita purina care se gaseste in cantitati mari in carnea din organe si in crustacee si care, daca este consumata in exces, poate duce la formare de calculi;
  • calculi formati din struvit - un fosfat amoniacal de magneziu, cauza formarii lui fiind infectiile inalte la nivelul tractului urinar;
  • calculi formati din cistina - un tip destul de rar de pietre la rinichi cauzat de o boala cu transmitere genetica numita cistinurie.

Diagnosticarea calculilor renali

Diagnosticul pietrelor la rinichi poate fi obtinut dupa efectuarea mai multor investigatii. In primul rand, medicul va analiza istoricul medical al persoanei afectate. Apoi se vor corobora datele clinice obtinute in urma unei examinari medicale si simptomele pe care pacientul le prezinta. Diagnosticul clinic este insa insuficient, diagnosticul de certitudine poate fi determinat in urma unor investigatii imagistice. Investigatiile imagistice sunt reprezentate de ecografie, radiografie reno-vezicala simpla si tomografie computerizata (CT). Ecografia este prima investigatie care trebuie efectuata, radiografia este utila, deoarece aproximativ 80% din calculi renali pot fi localizati prin aceasta metoda, dar standardul de aur al diagnosticarii afectiunii este reprezentat de tomografia computerizata, cu o sensibilitate de 100% si o specificitate de 98% (este imposibil sa nu fie pus diagnosticul corect). Scopul acestor investigatii este de a afla dimensiunea calcului renal si localizarea lui, informatii foarte importante in functie de care se va alege tratamentul bolii.

Pietre la rinichi: metode de tratament

Tratamentul pietrelor la rinichi este personalizat si are 2 obiective:

  • calmarea durerii provocate de calcul;
  • indepartarea cauzei durerii - eliminarea calculului.

Tratament medicamentos

Calmarea durerii este obtinuta de o serie de medicamente cum ar fi:

  • antialgice (algocalmin),
  • antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, piroxicam), antispastice (papaverine, No Spa).

Atentie! In timpul crizelor de durere nu se consuma lichide, persoana suferinda fiind hidratata prin perfuzii.

Tratamentul medicamentos al cauzei presupune mai multe abordari in functie de marimea calcului renal, compozitia chimica si simptomatologia cauzata de acesta.

  • Calculii mici care nu provoaca niciun fel de simptom nu sunt tratati, pacientii fiind supravegheati printr-o verificare anuala. Pentru pacientii care prezinta simptome si pentru care scoaterea pietrelor nu prezinta niciun avantaj exista un tratament medicamentos.

Medicamentele recomandate sunt:

  • alfa blocante (tamsulosin)
  • blocante ale canalelor de calciu (nifedipina).

Atentie! Medicamentele sunt prezentate cu caracter strict informativ. Tratamentul medical poate fi prescris doar de catre un medic specialist.

Tratament chirurgical

Eliminarea pietrelor se recomanda in cazul calculilor mari care pot provoca infectii, afecta rinichiu si pot pune in pericol sanatatea si viata persoanei.

In acest caz medicii pot opta pentru doua tipuri de interventii:

  • litotripsie extracorporeala - o procedura foarte eleganta si neinvaziva care presupune un aparat special situat in afara corpului care va emite unde puternice de soc ce vor actiona la nivelul calcului si il vor fragmenta in bucati foarte mici care mai apoi vor fi eliminate natural, prin urina, fara alte complicatii. Metoda prezinta cele mai putine riscuri si complicatii, fiind considerata o metoda ideala de tratament.
  • nefrolitotomie percutana NLP – se utilizeaza in cazul in care pietrele sunt prea mari pentru a fi eliminate prin prima metoda descrisa. NLP presupune o mica incizie la nivelul spatelui realizata de chirurg prin care se va introduce un cateter. Piatra va fi scoasa prin acea incizie. Pe toata durata acestei interventii ,pacientul este supus anesteziei generale.

In cazul in care nici una dintre aceste metode nu este indicata, caz extrem de rar, chirurgul va opta pentru o interventie chirurgicala deschisa care presupune o incizie mare pe abdomen sau partea laterala urmata de eliminarea pietrelor. Dupa scoaterea pietrelor, acestea vor fi supuse unor analize care vor determina compozitia chimica. Acest lucru este foarte important, deoarece aflarea tipului de calcul va indica cauza formarii acestuia si cum poate fi prevenita aparitia altor formatiuni.

Tratament naturist

In general, persoanelor afectate le este recomandat consumul de sucuri naturale, suplimente alimentare pentru sistemul genito-urinar si alte remedii naturiste:

Cum poti preveni aparitia pietrelor la rinichi?

Prevenirea formarii de noi calculi se poate face prin mai multe metode.

Printre cele mai importante metode se numara:

In cazul identificarii unui anumit tip de calcul se pot utiliza medicamente care sa impiedice formarea lor pe viitor precum:

  • acidul acetohidroxamic care blocheaza acumularea amoniacului in cazul pietrelor de struvite,
  • bicarbonatul de sodiu sau citratul alcalin scade aciditatea urinei si previne pietrele de acid uric.

Atentie! Medicamentele sunt prezentate cu caracter strict informativ. Tratamentul medical poate fi prescris doar de catre un medic specialist.

Concluzie

Pietrele la rinichi reprezinta o afectiune de multe ori foarte dureroasa, care poate aparea din multiple cauze si poate dezvolta multe forme. O mare parte din factorii declansatori ai afectiunii pot fi preveniti printr-o alimentatie corecta si un regim de viata echilibrat si sanatos. In cazul in care va confruntati cu aceasta afectiune, consultati un medic de specialitate pentru a urma un tratament adecvat conditiei medicale. In cazul in care nu va confruntati cu aceasta afectiune, urmati un regim adecvat pentru o viata sanatoasa pe termen lung.

Surse suplimentare:

Healthline Editorial Team . rev. Debra Sullivan. „Kidney stones.”, 2018

https://www.healthline.com/health/kidney-stones#symptoms. Accesat in 28.04.2021.

Mayo Clinic staff. „Kidney stones.” Mayoclinic, 2021

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755. Accesat in 28.04.2021.

National Kidney Foundation. „Kidney stones.” Kidney, 2020

https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones. Accesat in 28.04.2021.

Tomescu P, Panus A, Mitroi G, et al. Urologie p :44-64, Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova.

Oana Trufasila (Popescu)