Apa la genunchi (hidrartroza): cauze, manifestari si optiuni de tratament

Ce este apa la genunchi?

Articulatiile reprezinta zona de imbinare a doua sau mai multe oase. Extremitatile osoase sunt acoperite de o foita de tesut conjunctiv denumita membrana sinoviala, in interiorul careia exista o cantitate redusa de lichid sinovial. Cu alte cuvinte, putem afirma ca fiecare dintre noi are o cantitate redusa de lichid la genunchi, rolul acestuia fiind de lubrifiere a capetelor articulare si reducere a fortelor de tractiune [1].

Hidrartroza genunchiului apare atunci cand aceasta cantitate de lichid creste peste limitele normale. Exista mai multe situatii in care se poate produce aceasta crestere, situatii pe care le vom detalia in continuare.

Lichid la genunchi: cauze

Exista numeroase tipuri de cauze care pot determina hidrartroza.

Cauze traumatice

Traumatismele genunchiului pot determina hidrartroza:

• ruptura de ligament, mai frecvent a ligamentului incrucisat anterior;
• ruptura de menisc;
• iritatia determinata de suprasolicitare;
• fracturile osoase [2].

Cauze inflamatorii 

Exista o serie de afectiuni generale care pot determina acumularea de fluid in interiorul capsulei articulare a genunchiului, printre care se numara:

• osteoartrita;
• artrita reumatoida;
• infectiile;
• guta;
• pseudoguta;
• bursita;
• chisturile;
• tumorile [1].

Factori de risc 

Factorii de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta un episod de hidrartroza sunt:

• Varsta: riscul de aparitie a acestei afectiuni creste odata cu varsta;
• Practicarea sporturilor: persoanele care practica sporturi care implica miscari de rasucire a genunchiului (de pilda baschetul) sunt expuse riscului de accidentare si hidrartroza;
• Obezitatea: excesul de greutate determina suprasolicitarea articulatiei genunchiului, ceea ce duce la degenerarea articulara si hidrartroza [3]. 

Simptomele apei la genunchi

In cazul hidrartrozei, afectarea este, de cele mai multe ori, unilaterala. E posibil sa sesizezi o senzatie de presiune sau de greutate la nivelul genunchiului bolnav si sa observi ca articulatia este putin umflata, in comparatie cu celalalt genunchi.

Lista de simptome poate include si:

• umflarea si inrosirea pielii in zona genunchiului;
• mobilitate articulara redusa si dificultati la intinderea si indoirea piciorului;
• durere si sensibilitate locala, in special atunci cand pasesti si genunchiul trebuie sa suporte greutatea corpului;
• genunchiul este cald, in comparatie cu celalalt genunchi [4].

Cand trebuie consultat medicul?

Desi durerile de genunchi pot aparea la oricine, fara sa reprezinte neaparat un motiv de ingrijorare, exista si semne care ar trebui sa te trimita, obligatoriu, la medic:

• Stii ca ai suferit un traumatism important la genunchi;
• Nu poti indoi sau intinde complet genunchiul;
• Nu poti sta in picioare sau sa mergi mai mult de cateva minute;
• Genunchiul e cald, rosu si mai mare decat congenerul;
• Durerea nu se amelioreaza cu remedii casnice [5].

Diagnosticul de apa la genunchi

Un genunchi dureros, pentru cateva zile, nu reprezinta neaparat o problema - majoritatea persoanelor experimenteaza acest simptom, ocazional. De cele mai multe ori odihna, preferabil cu membrul sustinut mai sus decat restul corpului, aplicatiile reci si antiinflamatoarele nesteroidiene sunt suficiente [1].

Medicul va solicita informatii complete despre istoricul medical si despre activitatile fizice practicate. De asemenea, va efectua un examen clinic complet.

E posibil ca medicul sa doreasca sa analizeze caracteristicile lichidului sinovial. Pentru aceasta, e necesara efectuarea unei punctii articulare, cu ajutorul unui ac lung, conectat la o seringă. Analiza lichidului sinovial poate identifica:

• bacterii responsabile pentru infectie;
• cristale, proteine sau glucoza, care pot indica guta;
• celule de origine hematogena, indicatoare ale unui traumatism [4]. 

Daca rezultatele obtinute nu sunt concludente, medicul poate solicita investigatii imagistice: radiografie, tomografie computerizata sau RMN [2].

Cum te pregatesti pentru evaluarea medicala?

In cazul in care durerea si inflamatia genunchiului nu cedeaza in cateva zile, e de dorit sa te pregatesti corespunzator pentru o evaluare medicala. Medicul va dori sa stie:

• Ce simptome ai si cand au aparut ele;
• Informatii despre istoricul medical, inclusiv despre alte afectiuni;
• Informatii despre posibile situatii de stres, recente;
• Informatii despre medicamentele, vitaminele si suplimentele pe care le iei;
• Informatii despre istoricul medical familial si daca exista rude cu boli autoimune [3]. 

La randul tau, probabil ca ai o serie de intrebari pentru medic, pe care e de dorit sa nu eziti sa i le adresezi:

• Ce analize medicale sunt necesare?
• Care sunt optiunile de tratament?
• Cum pot gestiona hidrartroza si restul afectiunilor mele medicale, in mod adecvat?
• Ce tip de activitate fizica mi se potriveste?

Tratament apa la genunchi

Tratamentul pentru hidrartroza variaza in functie de cauzele determinante. 

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical poate presupune:

• Artrocenteza - consta in drenarea lichidului in exces pentru a reduce presiunea din articulatie. In unele cazuri, medicul poate prefera sa extraga o cantitate ceva mai mare de lichid pentru a putea injecta un corticosteroid care sa contribuie la reducerea inflamatiei;
• Artroscopie - artroscopul este un dispozitiv cu ajutorul caruia medicul poate sa indeparteze eventualele tesuturi libere sau sa remedieze leziunile intraarticulare [4].

Remedii casnice

Intr-o prima faza, durerea de genunchi poate fi ameliorata cu:

• Odihna - evitarea activitatilor care implica presiune pe genunchiul afectat;
• Gheata - aplicatiile reci contribuie la ameliorarea inflamatiei si a durerii;
• Mentinerea piciorului in pozitie ridicata - genunchiul este mentinut intr-o pozitie ridicata, mai sus de nivelul inimii, cu ajutorul unor perne;
• Compresie - bandajul elastic aplicat peste genunchi contribuie la controlul edemelor;
• Antiinflamatoare nesteroidiene - permit controlul durerii si al inflamatiei locale;
• Apa la genunchi, tratament naturist - remediile naturiste cu efect antiinflamator pot fi utilizate ca adjuvant, pentru ameliorarea simptomelor [3]. 

Exercitii pentru apa la genunchi

In cazul hidrartrozei genunchiului se recomanda repaos pentru reducerea solicitarii articulare, asadar nu se poate discuta despre exercitii pentru apa la genunchi. In functie de cauzele care au determinat acumularea de lichid, dupa tratamentul pentru apa la genunchi de faza acuta, medicul poate recomanda si o cura de fizio- si kinetoterapie pentru recuperare. 

Indiferent daca e vorba despre un episod de lichid la genunchi cu tratament casnic sau medicamentos, pacientul ar trebui sa se orienteze, pentru o perioada, catre sporturi cu impact redus, de tipul inotului [4]. 

Fizioterapie si kinetoterapie

Fizioterapia si kinetoterapia joaca un rol esential in recuperarea pacientilor cu hidrartroza si in prevenirea recidivelor. Dupa episodul acut, cand inflamatia si durerea s-au redus, medicul poate recomanda un program personalizat de exercitii care sa intareasca musculatura coapsei, gambei si a zonei genunchiului. Musculatura puternica sustine articulatia si reduce presiunea asupra capsulei articulare, prevenind acumularea excesiva de lichid.

Exercitiile recomandate includ, de exemplu, flexii si extensii usoare, ridicari de picior din pozitie intinsa si exercitii de echilibru. Activitatile cu impact redus, cum sunt bicicleta stationara, mersul pe jos sau gimnastica in apa, permit mobilizarea articulatiei fara a suprasolicita genunchiul. De asemenea, kinetoterapia poate include tehnici de masaj, intindere si mobilizare pasiva pentru a mentine amplitudinea normala a miscarii si a reduce rigiditatea articulatiei.

Un program regulat de fizioterapie contribuie la cresterea functionalitatii genunchiului, scaderea durerii si imbunatatirea calitatii vietii pacientului. Este important ca exercitiile sa fie efectuate corect, sub indrumarea unui specialist, pentru a evita traumatizarea suplimentara a articulatiei.

Progrese recente in tratament

Tratamentul hidrartrozei a evoluat semnificativ in ultimii ani, oferind pacientilor optiuni mai eficiente si mai putin invazive pentru reducerea durerii, controlul inflamatiei si protejarea articulatiei genunchiului.

Interventii minim invazive

Printre cele mai recente abordari se numara procedurile minim invazive, precum embolizarea arterei geniculare (GAE), care vizeaza reducerea fluxului de sange catre sinoviala inflamata. Aceasta procedura poate scadea durerea si inflamatia la pacientii care nu raspund la tratamentele conservatoare si care nu sunt candidati pentru interventii chirurgicale majore.

Terapii regeneratoare

Noile terapii regenerative includ injectii cu celule stem mezenchimale si sferoizi de condrocite autologe (Spherox), care stimuleaza regenerarea cartilajului articular si ajuta la repararea leziunilor. De asemenea, injectiile cu hidrogel asigura o lubrifiere suplimentara a articulatiei si reduc inflamatia, prelungind functionalitatea genunchiului.

Avansuri in fizioterapie si kinetoterapie

Fizioterapia moderna utilizeaza tehnici specifice de exercitii de intarire a musculaturii, terapie cu curent interferential si activitati cu impact redus, cum sunt bicicleta stationara sau gimnastica in apa. Aceste metode ajuta la reducerea presiunii asupra articulatiei, imbunatatesc mobilitatea si scad riscul recidivelor de acumulare de lichid.

Tratament farmacologic imbunatatit

In cazul episoadelor acute, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) si injectiile cu corticosteroizi raman eficiente, insa dozele si metodele de administrare au fost optimizate pentru a reduce efectele secundare si a creste eficienta tratamentului.

Aceste progrese permit pacientilor cu hidrartroza sa beneficieze de o recuperare mai rapida, reducerea durerii si imbunatatirea calitatii vietii, cu riscuri minime si o abordare personalizata in functie de severitatea afectiunii.

Complicatiile apei la genunchi

Hidrartroza poate determina, pe termen lung, o serie de complicatii:

• Pierderea de masa musculara: simptomele de apa la genunchi determina pacientul sa limiteze tipul de miscari efectuate, ceea ce duce, in timp, la atrofie si contracturi musculare;
• Aparitia de chisturi Baker: acumularea de fluid duce la formarea chisturilor Baker, in partea posterioara a genunchiului. Un astfel de chist poate fi dureros, dar simptomele se amelioreaza cu impachetari cu gheata si compresie. In cazurile in care chisturile au dimensiuni mari sau daca umflatura este foarte dureroasa, poate fi necesar drenajul [5]. 

Masuri de prevenire a acumularii de lichid la genunchi

Avand in vedere faptul ca hidrartroza apare cel mai adesea consecutiv unei afectari cronice a genunchiului, urmatoarele masuri de precautie te pot ajuta:

• Antreneaza musculatura din zona genunchiului! O musculatura puternica poate ameliora presiunea exercitata direct pe articulatie.
• Alege sporturi cu impact mic! Gimnastica in apa si inotul sunt doua activitati care previn solicitarile intense asupra articulatiei genunchiului.
• Pastreaza o greutate sanatoasa! Greutatea in exces contribuie la uzura mai rapida a articulatiilor, ceea ce se poate asocia cu apa la genunchi [2]. 

Apa la genunchi (hidrartroza) poate determina simptome acute, care interfereaza cu activitatile zilnice ale pacientului. In cazul in care problemele nu se amelioreaza cu ajutorul remediilor casnice, o evaluare medicala devine obligatorie, pentru prevenirea complicatiilor. 

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!

Bibliografie:

1. Johnson, Michael W. “Acute Knee Effusions: A Systematic Approach to Diagnosis.” American Family Physician, vol. 61, no. 8, 15 Apr. 2000, pp. 2391–2400, www.aafp.org/pubs/afp/issues/2000/0415/p2391.html accesat la 30.09.2022;
2. “Prepatellar (Kneecap) Bursitis - OrthoInfo - AAOS.” Aaos.org, 2018, orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/prepatellar-kneecap-bursitis.
3. “Swollen Knee - Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 2018, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/swollen-knee/symptoms-causes/syc-20378129 accesat la 30.09.2022;
4. “Water on the Knee (Joint Effusion): Symptoms and More.” Healthline, 2 May 2017, www.healthline.com/health/water-on-the-knee accesat la 30.09.2022;
5. “Water on the Knee (Knee Effusion): Treatment, Symptoms, and Causes.” Www.medicalnewstoday.com, 13 Nov. 2017, www.medicalnewstoday.com/articles/187908 accesat la 30.09.2022.

Intrebari frecvente