Pneumonie: cauze, simptome, tratament

Ce este pneumonia?

Pneumonia este o infectie care apare la nivelul plamanilor (mai precis in alveolele pulmonare) si a tesutului din jurul acestora. Infectia poate afecta un singur plaman sau pe amandoi. Ca urmare a inflamatiei, alveolele se umplu cu lichid sau puroi, ceea ce face ca bolnavul sa respire cu dificultate.

Pneumonia poate fi cauzata de bacterii (aceasta este cea mai intalnita forma de boala), virusuri, sau ciuperci (fungi).

Aceasta afectiune reprezinta inca o problema de sanatate publica pentru ca are o rata de mortalitate ridicata. Boala afecteaza pacienti de toate varstele, mai ales copii si persoane in varsta.

In cele ce urmeaza iti spunem cate tipuri de pneumonie exista, cum se manifesta afectiunea, care sunt cauzele care o declanseaza, cum se stabileste diagnosticul, ce tratament se administreaza si cum poate fi prevenita [1].

Tipuri de pneumonie

Exista mai multe clasificari ale pneumoniei, in functie de:

Agentul patogen care a cauzat infectia

• Pneumonie bacteriana: este declansata de o bacterie si este cea mai des intalnita forma de pneumonie. Este, in general, o pneumonie contagioasa.
• Pneumonie virala: virusurile sunt cauza pneumoniei care afecteaza mai ales copiii si persoanele in varsta. Aceasta forma de pneumonie nu este foarte grava si dureaza mai putin decat pneumonia bacteriana, dar este totusi o pneumonie contagioasa.
• Pneumonia cauzata de microorganismele Mycoplasma: acestea nu sunt nici virusuri, nici bacterii. Aceasta forma de boala este mai usoara si se manifesta mai ales la copiii de varsta mai mare si la adultii tineri.
• Pneumonia fungica: fungii sunt preluati din sol sau din fecalele pasarilor si pot cauza pneumonie la persoanele care inhaleaza cantitati mari din aceste microorganisme. Fungii pot cauza pneumonie la persoanele cu boli cronice, sau la persoanele care au un sistem imunitar slabit (pacientii diagnosticati cu SIDA de exemplu). De altfel, relatia dintre pneumonie si SIDA este atat de puternica incat acest tip de pneumonie poate fi un semn al infectiei SIDA [2].

Locul de unde a luat pacientul boala

Conform acestui criteriu exista doua tipuri de pneumonii:

• pneumonie luata din spital (nosocomiala): este o infectie bacteriana si poate fi mai rezistenta la antibiotice decat alte bacterii. Acest tip de pneumonie poate avea forme grave pentru ca infectia este rezistenta la antibiotice, iar pacientii pot avea o stare precara de sanatate. In plus, persoanele care sunt pe ventilatie mecanica au un risc mai mare de a se imbolnavi de pneumonie.
• pneumonie luata din comunitate: este cauzata de bacterii, virusuri sau fungi si poate surveni in urma unei raceli sau gripe [3].

Momentul aparitiei

Exista doua tipuri de pneumonii:

• primara: afectiunea nu poate fi pusa in relatie cu o alta boala.
• secundara: pneumonia apare in contextul altei boli, ca o complicatie a acesteia.

Severitate

Severitatea poate fi evaluata pe baza simptomatologiei clinice, a rezultatelor investigatiilor paraclinice si a raspunsului la tratament. Aceasta este de obicei clasificata in trei grade: usoara, moderata si severa.

• Pneumonie usoara: este o forma de pneumonie in care simptomele sunt relativ moderate si nu exista semne de insuficienta respiratorie sau complicatii majore. De obicei, tratamentul se face ambulator, cu antibiotice orale, in functie de agentul patogen suspectat. Pacientii se recupereaza complet cu tratament corespunzator.
• Pneumonie moderata: este mai severa decat forma usoara, avand simptome mai intense si, de obicei, necesita tratament spitalicesc. Se aplica tratament de spitalizare cu antibiotice intravenoase, administrate in functie de agentul patogen diagnosticat sau suspectat. Monitorizarea functiei respiratorii si a altor parametri este esentiala. Recuperarea se face, de obicei, intr-o perioada de cateva zile pana la saptamani.
• Pneumonie severa: se manifesta prin simptome intense si potential letale. Aceasta poate duce la insuficienta respiratorie acuta, sepsis sau soc septic. Tratamentul se realizeaza prin spitalizare de urgenta, adesea in sectia de terapie intensiva, cu ventilatie mecanica (daca este necesar) si tratament cu antibiotice intravenoase cu spectru larg, insotite de masuri de suport intensiv (oxigenoterapie, monitorizarea constanta a functiei cardiace si respiratorii). Se poate impune si administrarea de steroizi sau alte medicamente antivirale/antifungice, in functie de etiologia pneumoniei. Prognosticul depinde de raspunsul la tratament si de comorbiditatile existente [4].

Caracteristicile infectiei

Pneumoniile pot fi clasificate si in functie de caracteristicile infectiei si de tipologia leziunilor pulmonare. Aceasta clasificare ofera informatii despre localizarea si natura infectiei.

• Pneumonie lobara: este o forma acuta de pneumonie care afecteaza un intreg lob pulmonar, cu o infiltrare uniforma a parenchimului pulmonar. In general, este cauzata de Streptococcus pneumoniae, dar poate fi implicate si de alte bacterii.
• Pneumonie interstitiala: afecteaza tesutul interstitial al plamanilor, incluzand alveolele si tesutul de sustinere (interstitiul pulmonar), ceea ce poate duce la formarea unui edem interstitial si inflamatie cronica. Poate fi cauzata de agenti virali (cum ar fi virusul gripal, SARS-CoV-2) sau poate fi o forma de pneumonie cronica. Poate aparea si in afectiuni autoimune.
• Pneumonie necrotizanta: este o forma rara si grava de pneumonie, caracterizata prin moartea (necroza) celulelor si tesuturilor pulmonare ca urmare a infectiei severe. De obicei, este cauzata de bacterii puternic patogene, cum ar fi Staphylococcus aureus (inclusiv tulpina MRSA), Klebsiella pneumoniae sau bacterii anaerobe.
• Pneumonie cu abces: este o forma severa de infectie pulmonara, in care o zona de necroza pulmonara se transforma intr-un abces plin cu puroi. De obicei, este cauzata de bacterii anaerobe, Staphylococcus aureus sau Klebsiella pneumoniae [5].

Cum se transmite pneumonia

Multi pacienti se intreaba daca pneumonia se transmite, iar raspunsul comunitatii medicale este clar: da. Exista cateva cai de transmitere a pneumoniei:

• aspirarea agentilor patogeni;
• inhalarea aerosolilor infectiosi;
• inocularea directa a plamanului cu germeni (in urma intubatiei, existenta unor plagi toracice injunghiate) [6].

Cum se dezvolta pneumonia

Pneumonia apare ca urmare a patrunderii si multiplicarii unui agent patogen la nivelul parenchimului pulmonar. Infectia se produce cel mai frecvent prin aspirarea secretiilor orofaringiene colonizate, inhalarea de aerosoli contaminati sau, mai rar, prin diseminare hematogena dintr-un focar infectios la distanta.

In mod normal, mecanismele de aparare ale tractului respirator (bariera mucociliara, tusea, macrofagele alveolare si imunitatea umorala si celulara) previn colonizarea alveolelor. Atunci cand aceste mecanisme sunt depasite sau compromise (varsta extrema, imunosupresie, boli cronice, fumat), agentul patogen ajunge la nivel alveolar, unde incepe procesul de multiplicare.

Invazia microbiana determina activarea celulelor epiteliale si a macrofagelor alveolare, care elibereaza mediatori inflamatori si declanseaza raspunsul imun local.

Reactia inflamatorie alveolara

Raspunsul inflamator reprezinta elementul central al fiziopatologiei pneumoniei. Activarea macrofagelor alveolare duce la eliberarea de citokine proinflamatorii (precum interleukinele si factorul de necroza tumorala), care cresc permeabilitatea vasculara si atrag neutrofile in spatiul alveolar.

Consecinta este acumularea de exsudat inflamator bogat in proteine, fibrina, leucocite si resturi celulare in interiorul alveolelor. Acest proces determina consolidarea parenchimului pulmonar, evidentiabila imagistic.

Inflamatia afecteaza atat ventilatia alveolara, cat si integritatea membranei alveolo-capilare. In formele severe, poate aparea lezarea difuza a acesteia, contribuind la instalarea insuficientei respiratorii acute.

Tulburarile schimbului de gaze

Acumularea de lichid si detritus celular in alveole reduce suprafata disponibila pentru schimbul de gaze. Ventilatia devine ineficienta in zonele afectate, in timp ce perfuzia pulmonara poate ramane relativ pastrata, generand un dezechilibru ventilatie/perfuzie.

Acest fenomen duce la hipoxemie, manifestata clinic prin dispnee, tahipnee si cianoza in cazurile severe.

In plus, ingrosarea membranei alveolo-capilare prin edem si infiltrat inflamator ingreuneaza difuziunea oxigenului. Retentia de dioxid de carbon apare mai rar in stadiile initiale, dar poate surveni in formele grave sau la pacientii cu afectiuni pulmonare preexistente.

Complicatii fiziopatologice

Persistenta si intensificarea procesului inflamator pot conduce la extinderea leziunilor pulmonare si la afectare sistemica. Printre principalele complicatii fiziopatologice se numara:

• Insuficienta respiratorie acuta, determinata de hipoxemie severa si alterarea difuza a membranei alveolo-capilare
• Sindromul de detresa respiratorie acuta, caracterizat prin inflamatia extensiva si cresterea marcata a permeabilitatii vasculare
• Sepsisul, rezultat al raspunsului inflamator sistemic declansat de infectie
• Formarea de abces pulmonar prin necroza tisulara locala
• Afectarea pleurala prin extensia procesului inflamator

Astfel, fiziopatologia pneumoniei implica o interactiune complexa intre agentul patogen si raspunsul imun al gazdei, iar severitatea manifestarilor clinice este direct corelata cu amploarea procesului inflamator si gradul de afectare a schimbului de gaze.

Care sunt cauzele pneumoniei

cand vine vorba despre pneumonie cauze, exista mai multe modalitati prin care se poate declansa boala:

• sunt multe microorganisme sau germeni pot cauza pneumonia, dar cele mai intalnite sunt bacteriile si virusurile prezente in aerul pe care il respiram. Prin intermediul sistemului nostru imunitar, corpul uman nu permite acestor organisme sa invadeze plamanii. In cazul unui sistem imunitar slabit insa, aceasta aparare naturala nu mai are loc.
• pneumonia se declanseaza dupa ce germenii sunt inhalati in plamani. Este posibil ca infectia sa ajunga la plamani prin intermediul circulatiei sanguine, sau este posibil sa se transmita la plamani de la un focar care exista la un organ din apropiere.
• pneumonia se poate instala si dupa o interventie chirurgicala (mai ales una care a avut loc in zona abdominala) [7].

Care sunt factorii de risc ai pneumoniei

Exista mai multe categorii importante de factori de risc:

• copiii mai mici de 2 ani;
• adultii care au peste 65 de ani;
• pacientii care au suferit un accident vascular cerebral (AVC);
• persoanele care au dificultati la inghitire;
• persoanele care sunt imobilizate la pat (din cauza agentilor patogeni din secretia bronsica si a unei ventilatii pulmonare care nu se mai realizeaza asa cum ar trebui);
• persoanele cu un sistem imunitar slabit, fie din cauza unei boli (limfom malign, leucemie), fie din cauza unui tratament cu citostatice sau cu imunosupresoare;
• fumatorii sau persoanele care consuma alcool in exces;
• consumatorii de droguri;
• persoanele care au boli cronice precum diabetul, astmul, fibroza chistica sau bolile cardiovasculare;
• persoanele diagnosticate SIDA;
• persoanele care au suferit un transplant de organe [8].

Care sunt simptomele pneumoniei

Simptomele pneumoniei pot fi mai usoare sau mai grave si cuprind:

• durere in piept in timpul respiratiei;
• schimbare de comportament la persoanele in varsta;
• tuse (seaca apoi cu expectoratie);
• dificultatea de a respira;
• tahicardie;
• febra (poate urca si pana la 40 de grade Celsius);
• oboseala;
• diaree;
• greturi;
• varsaturi;
• junghi toracic.

In ceea ce priveste pneumonia si simptomele ei, gravitatea acestora depinde de:

• tipul de bacterie care a cauzat afectiunea;
• varsta pacientului: bebelusii pot fi asimptomatici sau pot avea simptome precum varsaturi, febra, tuse, agitatie, in vreme ce persoanele in varsta pot avea simptome nesemnificative sau pot avea temperatura corpului mai mica decat cea normala;
• atarea generala de sanatate a bolnavului [9].

Complicatiile pneumoniei

Pneumonia poate duce la complicatii daca nu este tratata la timp si adecvat. Iata ce se poate intampla in caz de pneumonie, tratament absent sau inadecvat:

• bacteriile pot patrunde in sange (bacteremie), ceea ce duce la infectarea altor organe. Se poate ajunge, in cazurile mai grave, chiar la septicemie.
• dificultatea de a respira (dispnee). In unele cazuri se poate ajunge chiar la respiratie mecanica;
• acumularea de lichid in jurul plamanilor (pleurezie);
• abces pulmonar (acumularea de puroi in spatiile cavitare). Se trateaza cu antibiotice, sub supraveghere medicala;
• insuficienta respiratorie care necesita ventilatie mecanica [10].

Diagnosticarea pneumoniei

Pentru a stabili un diagnostic corect, medicul:

• intreaba cand au aparut simptomele si care este istoricul medical al pacientului;
• efectueaza un examen clinic, care include ascultarea plamanilor cu un stetoscop, pentru a detecta eventualele sunete anormale cauzate de ingustarea cailor respiratorii;
• recomanda o radiografie toracica (in zona pieptului);

In mod normal, o pneumonie poate fi diagnosticata cu ajutorul examenului clinic si cu ajutorul radiografiei plamanilor. Daca simptomele sunt severe si daca exista riscuri de a suferi complicatii, medicul poate recomanda si alte tipuri de teste:

• test de sange: poate confirma existenta unei infectii, chiar daca nu poate spune ce anume o provoaca.
• test prin care se analizeaza sputa din plamani: astfel se identifica infectia de la nivelul plamanilor.
• masurare a nivelului oxigenului din sange: pentru a vedea daca plamanii transporta destul oxigen prin fluxul sanguin.
• scanare CT: astfel se obtine o imagine in detaliu a plamanilor.
• extragere a unei mostre de lichid din plamani: pentru a identifica ce anume provoaca infectia.
• bronhoscopie: este o procedura mai complicata, realizata cu ajutorul unui bronhoscop, care are la capat o camera de filmat, cu ajutorul careia medicul vede mai bine in interiorul plamanilor. Aceasta procedura se recomanda daca pacientul prezinta simptome severe, sau daca nu raspunde bine la tratamentul cu antibiotice [5].

Tratamentul pneumoniei

Alegerea unui tratament pentru pneumonie depinde de tipul de boala, de severitatea acesteia si de starea generala de sanatate a bolnavului. Schema de tratament pentru pneumonie include medicamente antiinfectioase si simptomatice, la care se pot adauga suplimente care sa favorizeze o vindecare mai rapida. 

Tratament medicamentos pentru pneumonie

Pentru tratarea cu medicamente a pneumoniei se folosesc, in functie de simptomele pacientului: 

• antibiotice: se administreaza atunci cand exista suspiciunea de pneumonie bacteriana. Antibioticele reduc severitatea bolii si riscul de aparitie a complicatiilor. Tipul de antibiotic se administreaza in functie de bacteria care a cauzat pneumonia. Medicul poate recomanda schimbarea antibioticului daca este cazul. In cazurile nu foarte grave, atunci cand antibioticele se pot administra pe cale orala, pacientii pot fi tratati la domiciliu. Persoanele in varsta sau care au probleme cardiace sunt de obicei tratate in spital cu antibiotice administrate intravenos. Dupa cateva zile se poate trece pe antibiotice administrate pe cale orala. Sunt cazuri in care starea grava a pacientilor poate necesita oxigen suplimentar, lichide administrate intravenos si suport ventilator mecanic.
• antivirale.
• antifungice [3].

Majoritatea cazurilor de pneumonie bacteriana pot fi tratate acasa. Cei mai multi pacienti urmeaza tratament cu antibiotice orale si raspund bine la tratament, in 2-3 zile de la inceperea acestuia. Pneumonia netratata se poate agrava rapid si poate determina complicatii severe.

Tratament naturist pentru pneumonie

Exista cateva remedii naturiste care te pot ajuta sa ameliorezi tusea:

• Ceaiul de menta/eucalipt: ajuta la dizolvarea mucusului, calmeaza durerea si amelioreaza inflamatia.
• Gargara cu apa sarata: elimina mucusul si microbii din gat, ceea ce poate duce la o ameliorare a simptomelor.
• cofeina/ceai verde/ceai negru: cofeina ajuta la deschiderea cailor respiratorii din plamani, astfel incat bolnavul poate respira mai usor.
• Ceai de ghimbir sau ceai de turmeric amelioreaza durerea in piept provocata de tusea persistenta. Au efect antiinflamator.
• Simptomele pneumoniei mai pot fi ameliorate si cu usturoi, miere de albine, piper cayenne, echinacea, pentru ca aceste produse contin substante care ajuta sistemul imunitar sa lupte impotriva bacteriilor, virusurilor sau fungilor [2].

In plus, pentru tratarea pneumoniei sunt importante

• o hidratare corespunzatoare;
• repaus la pat, cel putin in perioada cu febra;
• regim alimentar adecvat: cu multe lichide (supe calde, sucuri de fructe), legume si fructe;
• o buna umidifiere a aerului (plaseaza vase cu apa pe calorifere, sau foloseste un umidificator).

In cat timp se vindeca pneumonia?

Pneumonia este o afectiune severa, a carei vindecare completa necesita o perioada relativ indelungata de timp. Sub tratament cu antibioticul potrivit, unele forme grave de pneumonie se vindeca in 2 - 4 saptamani. Unii pacienti au nevoie de pana la 6 saptamani de tratament sustinut, inainte de a raporta o ameliorare semnificativa a starii de sanatate. In unele situatii grave, vindecarea completa poate dura si cateva luni. 

Sub tratament adecvat, multe dintre cazurile de pneumonie pot fi vindecate complet. Pe de alta parte, intreruperea prematura a tratamentului cu antibiotice sau intarzierea aplicarii acestuia pot conduce la complicatii importante si la sechele pe termen lung, de tipul emfizemului pulmonar sau al atelectaziilor [7].

Cum previi pneumonia

Pneumonia este o boala grea, dar poate fi prevenita. Iata cum poti face asta:

• vaccineaza-te: vaccinul nu poate acoperi toate tipurile de pneumonie, numai ca persoanele care au fost vaccinate fac infectii mai putin severe. Acestea dureaza mai putin si riscul de complicatii este mai redus.
• ai grija la igiena: respecta regula cea mai simpla si mai eficienta: spala-te pe maini cu apa si sapun, sau foloseste o solutie pe baza de alcool.
• renunta la fumat: fumatul are efecte negative asupra sistemului imunitar. O imunitate puternica presupune: dieta echilibrata si sanatoasa, sport si odihna [1].

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!