Epifizioliza: cauze, simptome, tratament

Ce inseamna epifizioliza?

Epifizioliza, numita medical si alunecarea epifizei capului femural, reprezinta deplasarea capului femural fata de restul osului, la nivelul placii de crestere. Placa de crestere (fiza) este o zona formata din cartilaj, mai moale decat osul matur, unde osul se lungeste in copilarie si adolescenta.

In perioada pubertatii, hormonii si cresterea rapida modifica rezistenta acestei zone. Daca presiunea asupra soldului devine prea mare, capul femural poate aluneca treptat sau brusc. Cel mai des afectiunea apare la baieti intre 10 si 16 ani, mai ales la cei cu exces ponderal.

Este important sa diferentiezi epifizioliza de alte afectiuni ale soldului, cum ar fi boala Legg-Calve-Perthes, care implica afectarea vascularizatiei capului femural. In cazul epifiziolizei, problema principala este instabilitatea mecanica la nivelul cartilajului de crestere.

Tipuri de epifizioliza

Medicii clasifica afectiunea in functie de stabilitate si de modul in care evolueaza.

In functie de stabilitate

• Epifizioliza stabila – Copilul poate merge, chiar daca schiopateaza si acuza durere. Este forma cea mai frecventa si, tratata la timp, are rezultate bune.
• Epifizioliza instabila – Copilul nu isi poate sprijini greutatea pe piciorul afectat. Aceasta situatie necesita interventie rapida, deoarece riscul de necroza avasculara (oprirea circulatiei sangelui in capul femural) este mai mare.

In functie de evolutie

• Forma acuta – Durerea apare brusc, uneori dupa un traumatism minor, cum ar fi o cadere aparent banala.
• Forma cronica – Simptomele se instaleaza lent, pe parcursul mai multor saptamani sau luni; copilul incepe sa schiopateze usor, apoi evita treptat efortul.
• Forma acuta pe fond cronic – O alunecare brusca se suprapune peste o afectare existenta, dar nediagnosticata.

Cauze si factori de risc pentru epifizioliza

Cauza exacta nu este complet clarificata, insa medicii au identificat mai multi factori asociati: 

• excesul ponderal creste presiunea asupra soldului; in majoritatea cazurilor, copiii cu obezitate prezinta un risc mai mare de epifizioliza, deoarece greutatea corporala apasa constant pe cartilajul de crestere; 
• tulburarile endocrine precum hipotiroidismul, deficitul de hormon de crestere sau alte dezechilibre hormonale pot slabi structura placii de crestere; 
• cresterea accelerata din pubertate modifica structura osoasa si rezistenta cartilajului; 
• sexul masculin si istoricul familial cresc probabilitatea aparitiei afectiunii.

Uneori, o simpla saritura la ora de sport sau o cazatura usoara declanseaza alunecarea, daca zona era deja fragilizata.

Simptomele epifiziolizei

Durerea este cel mai frecvent semn. De multe ori, nu apare doar in sold.

Copilul poate acuza:

• durere de sold sau in zona inghinala; 
• durere la coapsa;
• durere la genunchi, fara o leziune evidenta.

Alte semne includ:

• schiopatat progresiv; 
• limitarea rotatiei interne a soldului; 
• rotirea automata a piciorului spre exterior; 
• rigiditate si disconfort la mers.

In formele instabile, copilul nu mai poate merge deloc. Aceasta situatie reprezinta o urgenta ortopedica. Mergi imediat la medic!

Cum se stabileste diagnosticul?

Medicul ortoped incepe cu examinarea clinica. Verifica mobilitatea soldului si observa daca piciorul se roteste involuntar spre exterior la flexie.

Confirmarea vine prin imagistica:

• radiografia de bazin evidentiaza alunecarea capului femural; de obicei, medicul solicita doua incidente pentru o evaluare corecta; 
• RMN-ul ajuta in stadiile incipiente, cand modificarile nu apar clar pe radiografie.

Tratamentul epifiziolizei

Epifizioliza nu se trateaza conservator. Fara interventie chirurgicala, alunecarea poate progresa si poate afecta definitiv articulatia soldului.

Interventia chirurgicala

Procedura standard pentru forma stabila este fixarea in situ cu surub. Chirurgul introduce un surub prin colul femural si stabilizeaza capul osos in pozitia actuala, prevenind alunecarea ulterioara.

In formele instabile sau severe, medicul poate efectua reducere si fixare interna, o interventie mai complexa.

La unii pacienti, specialistul ia in calcul si fixarea preventiva a celuilalt sold, deoarece afectarea bilaterala apare la un procent relevant de copii.

Pana la operatie, copilul nu trebuie sa sprijine piciorul afectat. Foloseste carje si limiteaza complet efortul.

Recuperarea dupa operatie

Recuperarea variaza in functie de severitate si de varsta copilului. In general, dureaza intre 2 si 6 luni.

In primele saptamani, copilul evita sprijinul pe membrul operat. Medicul stabileste momentul reluarii mersului complet.

Kinetoterapia ajuta la refacerea fortei musculare si la redobandirea mobilitatii. Exercitiile trebuie efectuate sub indrumarea unui specialist. Pentru sustinerea articulatiei, poti gasi la Dr. Max diferite tipuri de orteze, utile in procesul de recuperare medicala.

Complicatii posibile

Daca tratamentul intarzie sau forma este severa, pot aparea complicatii precum: 

• necroza avasculara - inseamna oprirea circulatiei sangelui in capul femural, cu distrugerea progresiva a osului.
• condroliza - reprezinta deteriorarea cartilajului articular si limitarea marcata a miscarii.
• impingementul femuro-acetabular - apare prin modificarea formei soldului si poate duce la durere cronica.

In timp, unele cazuri evolueaza spre artroza precoce de sold. De aceea, diagnosticul rapid si interventia prompta fac diferenta.

Cand mergi urgent la medic?

Solicita evaluare imediata daca observi:

• durere brusca si intensa la sold; 
• imposibilitatea de a merge; 
• agravarea rapida a schiopatatului; 
• durere persistenta la genunchi fara traumatism clar.

Nu astepta sa treaca de la sine. Cu cat ajungi mai repede la ortoped, cu atat scad riscurile pe termen lung.

Prognostic

In majoritatea cazurilor diagnosticate precoce, copiii se recupereaza bine si revin la activitatile obisnuite. Evolutia depinde de stabilitatea afectiunii si de rapiditatea interventiei.

Controleaza greutatea copilului, incurajeaza miscarea adaptata varstei si mergi la controale medicale regulate. Daca apar simptome neobisnuite, actioneaza fara intarziere.

Consulta medicul ortoped la primele semne si cere sfatul farmacistului Dr. Max pentru informatii suplimentare despre produsele recomandate in recuperare.

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!

Bibliografie

Intrebari frecvente