Hiperparatiroidismul: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Hormonii sunt esentiali pentru buna functionare a organismului. Pot fi considerati mesagerii chimici ai corpului si afecteaza procese importante precum cresterea si dezvoltarea, metabolismul, apetitul sexual, functia de reproducere si dispozitia. De aceea, fiecare dezechilibru trebuie investigat si tratat corespunzator. [1]

Diagnosticul de hiperparatiroidism este concluzia medicului vizitat atunci cand te confrunti cu hormoni paratiroidieni in exces. Acest articol te ajuta sa ii intelegi mai bine cauzele si manifestarile si sa evaluezi optiunile de tratatment. 

Ce este hiperparatiroidismul?

Hiperparatiroidismul este o afectiune care se dezvolta atunci cand glandele paratiroide secreta hormonul paratiroidian sau parathormonul in cantitati prea mari in fluxul sangvin. Aceste glande sunt patru la numar, fiecare de dimensiunea unei boabe de orez si localizate la nivelul gatului, in proximitatea glandei tiroide sau atasate de partea din spate a acesteia. 

Desi glandele paratiroide au o denumire similara cu cea a tiroidei, ele reprezinta un organ cu totul aparte. Rolul hormonilor pe care ii secreta in organism este de a regulariza nivelul de calciu, vitamina D si fosfor din oase si sange. 

De multe ori, persoanele care sufera de acest tip de dereglare hormonala nu experimenteaza simptome si nu au nevoie de tratament. Exista totusi si cazuri in care simptomele variaza de la moderat la sever, afectiunea necesitand o interventie chirurgicala pentru a fi tinuta sub control. [2, 3] 

Tipuri de hiperparatiroidism

In functie de factorii care au determinat aparitia unui exces de hormoni paratiroidieni in sange, se disting urmatoarele tipuri de hiperparatiroidism:

Hiperparatiroidismul primar 

Diagnosticul de hiperparatiroidism primar apare atunci cand secretia in exces a hormonilor paratiroidieni este cauzata de o problema la nivelul uneia dintre glandele care ii produc. Cel mai adesea este vorba despre o tumoare benigna sau cresterea in dimensiuni a cel putin doua glande. [3]

Aceasta forma de hiperparatiroidism conduce la cantitati ridicate de calciu si scazute de fosfor in sange. Incidenta sa este de regula aleatorie, insa unele persoane pot mosteni o gena care o cauzeaza. [2]

Hiperparatiroidismul secundar

In cazul hiperparatiroidismului secundar, dereglarile care apar la nivelul glandelor paratiroide sunt cauzate de o alta afectiune care conduce la un nivel de calciu anormal de mic in organism. De cele mai multe ori, factorul declansator este insuficienta renala cronica, responsabila pentru valori mai mici atat ale cantitatii de calciu din organism, cat si ale vitaminei D. [3]

In lupta cu un nivel scazut de calciu, glandele paratiroide incep sa produca mai multi hormoni decat este normal cu scopul de a mentine sau reface cantitatea de calciu necesara functionarii zilnice a corpului uman. [2]

Hiperparatiroidismul tertiar 

Aceasta tip de hiperparatiroidism afecteaza persoanele care sufera de varianta secundara a acestei dereglari hormonale pe termen lung. In acest caz, glandele paratiroide cresc in dimensiuni si incep sa secrete hormoni pe cont propriu, fara a tine seama de nevoile organismului. 

Acest comportament nu poate fi controlat cu ajutorul unui tratament medicamentos declansand o crestere semnificativa a nivelului de calciu din sange. Este o boala care afecteaza mai ales persoanele cu probleme grave de rinichi si presupune de multe ori indepartarea chirurgicala a tesutului paratiroidian. [2]

Hiperparatiroidismul: cauze si factori de risc

Cauzele acestei dereglari hormonale variaza in functie de tipul de hiperparatiroidism implicat in timp ce factorii de risc sunt determinati de varsta si alte probleme de sanatate existente. 

Cauze 

In cazul hiperparatiroidismului primar, lista de cauze care pot afecta una sau mai multe dintre cele patru glande paratiroide include:

• O tumoare benigna sau necanceroasa la nivelul uneia dintre cele patru glande - aceasta este cea mai comuna cauza.
• Cresterea in dimensiuni a doua sau mai multe glande paratiroide - este a doua cea mai comuna cauza. 
• O tumoare canceroasa - este o cauza foarte rara. 

Hiperparatiroidismului secundar este de regula consecinta unei alte probleme de sanatate. Cele mai probabile sunt:

• Deficienta severa de calciu - apare atunci cand organismul nu primeste suficient calciu din alimentatie, cel mai adesea datorita unei absorbtii neadecvate a acestui mineral la nivelul sistemului digestiv. Aceasta deficienta se dezvolta in special dupa interventii chirurgicale pentru tratarea afectiunilor intestinale. 
• Deficienta severa de vitamina D - aceasta vitamina ajuta la mentinerea unui nivel de calciu adecvat in sange si la absorbtia lui din alimentatie de catre sistemul digestiv. 
• Insuficienta renala cronica - rinichii sunt responsabili pentru convertirea vitaminei D intr-o forma care poate fi utilizata de organism. Daca aceste organe esentiale nu mai functioneaza corect, scade nivelul de vitamina D, care la randul sau conduce la valori anormal de mici ale calciului in sange. Prin urmare, glandele paratiroide incep sa produca prea multi hormoni. [2]

Factori de risc

Exista si anumiti factori de risc asociati cu hiperparatiroidismul:

• Afectiuni mostenite care afecteaza multiple glande ale corpului. Un exemplu este neoplazia endocrina multipla. 
• Un istoric lung al deficientei de calciu si vitamina D. 
• Expunerea la radiatii in timpul tratamentului impotriva cancerului.
• Trecerea prin menopauza. 
• Administrarea pe termen lung a litiului, un medicament utilizat in special pentru a trata tulburarile bipolare. [2, 3]

Cum se manifesta hiperparatiroidismul: simptome

De multe ori, hiperparatiroidismul primar este diagnosticat inainte ca simptomele specifice de glande paratiroide sa isi faca aparitia. Acest lucru este posibil deoarece analizele de sange uzuale tind sa includa nivelul de calciu din sange. 

Daca apar simptome, cel mai adesea acestea sunt rezultatul unor leziuni sau disfunctii la nivelul altor organe sau tesuturi. Reprezinta o consecinta fireasca a nivelului crescut de calciu in sange si urina. La fel de probabil este si un continut prea scazut de calciu al oaselor. [2]

Simptome hiperparatiroidism primar

In acest caz, simptomele pot fi inexistente, moderate sau severe. In formele mai usoare poti experimenta:

• oboseala;
• slabiciune;
• depresie
• dureri la nivelul corpului. 

Simptomele mai severe la care te poti astepta sunt:

• lipsa poftei de mancare;
• constipatia;
• starile de voma si greata;
• setea excesiva;
• confuzia;
• problemele de memorie;
• pietrele la rinichi;
• poliuria sau urinarea frecventa. [3]

Simptome hiperparatiroidism secundar

Daca te confrunti cu hiperparatiroidism secundar, poti identifica si anomalii la nivelul scheletului, precum fracturile, incheieturile umflate sau deformarile osoase. Alte simptome posibile sunt cele cauzate de boala care a provocat producerea excesiva de hormoni paratiroidieni. Poate fi vorba de manifestari ale insuficientei renale cronice sau ale unei lipse severe de vitamina D. [3]

Simptome hiperparatiroidism la copii 

Comparativ cu adultii, copiii dezvolta mai des simptome ale acestui dezechilibru hormonal si, de multe ori, sunt implicate si alte organe precum rinichii, pancreasul sau oasele la momentul diagnosticarii. Totodata, hiperparatiroidismul la copii este deseori parte componenta a unui sindrom, cel mai frecvent neoplazia endocrina multipla.

Simptomele asociate acestei afectiuni sunt similare si in cazul altor probleme medicale. Din acest motiv, este important sa consulti un medic specialist. [4]

Cum se diagnosticheaza hiperparatiroidismul?

Frecvent, nivelul crescut de calciu este descoperit atunci cand medicul iti recomanda analize de sange din alte motive. Spre exemplu, trebuie investigate cauzele unei alte afectiuni. 

Odata descoperit un nivel de calciu anormal, medicul va recomanda si alte analize pentru hiperparatiroidism. In primul rand, iti va sugera repetarea testului care determina cantitatea de calciu din sange. Daca valorile sunt in continuare mari, urmeaza stabilirea valorilor hormonului paratiroidian. Acest lucru este necesar pentru ca si alte afectiuni pot mari nivelul de calciu din sange. 

Dupa diagnosticul initial, investigatiile suplimentare au rolul de a elimina eventualele cauze ale acestui dezechilibru hormonal si de a determina cat de severa este afectiunea. Lista include:

• Testul de densitate minerala osoasa - are rolul de a determina daca ai dezvoltat osteoporoza. Cel care se foloseste frecvent  este osteodensitometria DEXA care masoara cate grame de calciu si alte minerale specifice oaselor se regasesc intr-un segment de os. 
• Analiza urinei - recoltarea urinei timp de 24 de ore poate oferi informatii privind cantitatea de calciu care este eliminata prin urina si starea de functionare a rinichilor. Poate fi un indicator al severitatii hiperparatiroidismului sau poate identifica boala de rinichi care l-a cauzat. Daca nivelul de calciu din urina este scazut, inseamna ca nu este necesar un tratament. 
• Teste imagistice ale rinichilor - pot ajuta medicul sa determine daca suferi de pietre la rinichi sau alte probleme similare. 

Daca se recomanda o interventie chirurgicala pot fi necesare si teste imagistice precum:

• Scintigrafia paratiroidiana - utilizeaza compusi radioactivi pentru a evidentia prezenta unei tumori sau a unei alte modificari structurale la nivelul glandelor paratiroide. 
• Ultrasunetele -  acest test foloseste unde sonore pentru a reda structura glandelor paratiroide si a tesutului care le inconjoara. [5]

Cum se trateaza hiperparatiroidismul?

Dupa diagnosticarea cu aceasta afectiune asociata glandelor paratiroide, medicul iti poate recomanda supravegherea atenta a conditiei, o interventie chirurgicala sau o schema de tratament medicamentos. 

Medicul poate opta pentru lipsa tratamentului si o monitorizare atenta a situatiei atunci cand:

• Nivelul de calciu este doar usor marit.
• Rinichii functioneaza normal si nu ai pietre la rinichi.
• Densitatea osoasa este in limitele normale sau usor sub intervalul standard. 
• Nu exista alte simptome pe care un tratament le-ar putea imbunatati. 

Procesul de monitorizare implica testari periodice ale nivelului de calciu din sange si ale densitatii osoase. 

Interventiile chirurgicale sunt principala forma de tratament in cazul hiperparatiroidismului primar si asigura vindecarea acestei probleme de sanatate in majoritatea cazurilor. Medicul chirurg va exciza doar acele glande care sunt marite sau afectate de o tumoare. 

Daca toate cele patru glande prezinta anomalii, cel mai adesea decizia chirurgului este a indeparta trei dintre ele si doar o parte din a patra pentru a asigura existenta de tesut paratiroidian functional. 

De cele mai multe ori, acest tip de interventie este o procedura ambulatorie care iti permite sa te intorci acasa in aceeasi zi. Se efectueaza doar niste mici incizii la nivelul gatului si se utilizeaza anestezic local pentru amortirea zonei. Complicatiile nu sunt comune. Riscurile pe care trebuie sa le discuti cu medicul sunt:

• Leziunile la nivelul nervilor care controleaza corzile vocale.
• Un nivel scazut de calciu pe termen lung care va necesita administrarea continua de suplimente bogate in calciu si vitamina D. Acest deficit se dezvolta atunci cand toate glandele paratiroide sunt afectate, prin urmare nu mai pot secreta acel hormon care controleaza nivelul de calciu din sange. 

Din puncte de vedere al medicatiilor, exista mai multe posibilitati: 

• Calcimimeticele - sunt medicamente care imita modul in care calciul circula prin organism. Prin administrarea lor, poti induce glandele paratiroide in eroare si le poti determina sa elibereze mai putini hormoni paratiroidieni. 
• Terapia de inlocuire a hormonilor - este recomandata in cazul in care ai intrat deja la menopauza si ai simptome de osteoporoza. Principalul sau beneficiu este ca mentine calciul in oase, insa nu rezolva problemele glandei tiroide care au generat dezechilibrul. Utilizata pe termen lung, aceasta terapie poate cauza un risc crescut de cheaguri de sange si cancer la san. 
• Bifosfonati - aceasta medicatie impedica pierderea calciului din oase si poate fi o solutie pentru ameliorarea osteoporozei cauzate de hiperparatiroidism. Nici acest tratament nu restabileste functionarea normala a glandelor paratiroide, deci nivelul de calciu din sange ramane elevat. [5]

Hiperparatiroidismul este un dezechilibru hormonal care poate avea consecinte serioase asupra sanatatii. De aceea, este important sa contactezi medicul de fiecare data cand te confrunti cu simptome ingrijoratoare. Acest articol are rol informativ si nu inlocuieste diagnosticul unui specialist. 

Bibliografie:

1. “Hormones.” Medlineplus.gov, National Library of Medicine, 2016, medlineplus.gov/hormones.html. Accesat la 27 Oct. 2022.
2. ‌“Hyperparathyroidism - Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 2022, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperparathyroidism/symptoms-causes/syc-20356194. Accesat la 27 Oct. 2022.
3. Delgado, Amanda. “Hyperparathyroidism.” Healthline, Healthline Media, 21 June 2012, www.healthline.com/health/hyperparathyroidism. Accesat la 27 Oct. 2022.
4. ‌The. “Hyperparathyroidism in Children | Children’s Hospital of Philadelphia.” Chop.edu, 24 Aug. 2014, www.chop.edu/conditions-diseases/hyperparathyroidism-children. Accesat la 27 Oct. 2022.
5. ‌“Hyperparathyroidism - Diagnosis and Treatment - Mayo Clinic.” Mayoclinic.org, 2022, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperparathyroidism/diagnosis-treatment/drc-20356199. Accesat la 27 Oct. 2022.