Eventratia: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Eventratia sau hernia incizionala poate aparea dupa efectuarea unei interventii chirurgicale abdominale sau in urma unui traumatism. Acestea se manifesta in cazul a pana la 33 % din operatiile efectuate la nivelul abdomenului care implica incizii [1]. Anumiti factori pot influenta direct riscul de a dezvolta o astfel de afectiune.

Desi este cel mai probabil sa dezvolti o hernie la un interval de trei si pana la sase luni de la operatie, eventratia poate aparea oricand inainte sau dupa aceasta perioada [2]. Eventratia este mai frecventa in randul persoanelor supraponderale, in cazul persoanelor in varsta sau a celor care sufera de tuse cronica, constipatie, obstructie urinara si ascita.

Herniile sunt adesea clasificate ca reductibile sau ireductibile [2]:

• Herniile reductibile pot fi impinse inapoi in cavitatea abdominala si se pot micsora atunci cand stai intins pe spate.
• Herniile ireductibile apar atunci cand o parte a intestinului apasa in hernie, ceea ce face dificila impingerea acesteia inapoi.

Herniile ireductibile pot duce la obstructia intestinului, ceea ce poate avea ca efect declansarea unei hernii strangulate. Aceasta situatie necesita tratament medical de urgenta.

Atentie! Trebuie retinut faptul ca o hernie se poate manifesta si in afara unor situatii postoperatorii, cum ar fi hernia abdominala, care poate fi de mai multe tipuri si anume: hernia ombilicala, hernia inghinala si hernia femurala.

Care sunt cauzele eventratiei?

Eventratia sau hernia incizionala apare atunci cand incizia chirurgicala din peretele abdominal nu se inchide corespunzator dupa interventia chirurgicala. Aceasta situatie poate determina slabirea muschilor abdominali, permitand tesuturilor si organelor sa formeze o hernie [1].

Eventratia este mai probabila dupa o interventie chirurgicala de urgenta sau o interventie chirurgicala care necesita o incizie de mari dimensiuni. Daca marginile plagii nu sunt aliniate corespunzator dupa operatie, incizia poate sa nu se vindece bine, crescand probabilitatea unei hernii. Tehnica utilizata pentru a inchide incizia poate avea efecte postoperatorii.

Eventratia poate aparea dintr-o serie de motive specifice, dupa cum urmeaza [2] :

• persoana participa la activitate fizica excesiva sau prematura dupa interventia chirurgicala; 
• persoana ia considerabil in greutate; 
• existenta unei sarcini post operatorii, inainte ca incizia sa se vindece complet;
• alte situatii care cresc presiunea abdominala in orice alt mod, inainte ca incizia sa fie complet vindecata;
• tuse persistenta sau cronica – de exemplu in cazurile de bronsita cronica sau BPOC, care poate creste presiunea in abdomen;
• constipatie severa sau cronica – efortul intens la defecatie pune presiune pe incizie;
• voma repetata – dupa interventii sau in context de boala, creste presiunea abdominala;
• infectii ale plagii postoperatorii – acestea pot slabi tesuturile si suturile, favorizand hernierea;
• fumatul – incetineste vindecarea tesuturilor si creste riscul de complicatii;
• bolile cronice care afecteaza tesutul conjunctiv – de exemplu diabetul sau afectiuni care reduc calitatea colagenului;
• interventii chirurgicale multiple in aceeasi zona – tesuturile cicatriciale sunt mai slabe si pot favoriza eventratia.

In unele cazuri, nu exista nici un motiv clar pentru care o incizie chirurgicala nu se vindeca in mod corespunzator.

Simptomele eventratiei

Eventratia se manifesta prin aparitia unei umflaturi intr-un punct pe cicatricea chirurgicala. Eventratia poate fi complet asimptomatica, vizibila, dar fara a provoca disconfort. 

Cu toate acestea, cele mai frecvente simptome asociate eventratiei sunt disconfortul abdominal resimtit dupa exercitii fizice sau dupa ce o persoana a stat mult timp in picioare.

Pe langa aceste simptome, herniile incizionale ar putea provoca [2], [3]:

• greata si varsaturi;
• febra;
• arsura sau durere in apropierea herniei;
• dureri si disconfort, in special in jurul herniei abdominale;
• batai mai rapide ale inimii decat de obicei;
• constipatie;
• diaree;
• scaun subtire;
• sensibilitate sau durere accentuata la atingere;
• roseata sau inflamatie locala;
• dificultati la ridicarea sau impinsul obiectelor;
• umflaturi care cresc in dimensiune dupa efort sau tuse;
• disconfort sau durere la sezut;
• senzatie de plenitudine sau presiune abdominala;
• complicatii grave, dar rare: strangularea herniei. 

Evolutia si complicatiile eventratiei

Mai multi factori de risc pot creste sansele ca o eventratie sa apara dupa o interventie chirurgicala, inclusiv [3]:

• infectia plagii;
• probleme de sanatate existente, cum ar fi insuficienta renala, diabetul sau bolile pulmonare;
• obezitate;
• fumat;
• anumite medicamente, inclusiv cele imunosupresoare sau steroizi.

Atentie! Herniile se pot dezvolta si in absenta oricaror factori de risc, deci este important sa urmezi instructiunile medicale de recuperare dupa orice procedura. Chiar daca te simti complet recuperat, evita exercitiile fizice sau alte activitati intense!

Cele mai grave complicatii ale herniilor incizionale sunt obstructia intestinului si strangularea. O hernie strangulata poate provoca moartea tesutului in intestin. Aceasta conditie iti poate pune viata in pericol daca nu primesti tratament medical imediat. 

Herniile nu dispar de la sine si sunt tratate doar prin interventii chirurgicale.

Hernii mici sau reductibile

Herniile mici, reductibile, dar netratate, tind sa devina mai mari in timp. Daca o hernie devine prea mare, aceasta poate provoca umflaturi si dureri in abdomen si, in cele din urma, poate deveni ireductibila. 

Daca hernia provoaca putin disconfort, poate sa ramana sub observatie medicala si poti astepta inainte de a opta pentru o interventie chirurgicala. Totusi, interventiile pentru hernii mai mari pot fi mai dificile decat operatiile pentru herniile mici. Daca nu doresti sa efectuezi o interventie, medicul iti va recomanda sa folosesti o centura speciala, o orteza abdominala care va ajuta sa mentii presiunea asupra herniei, impiedicand-o sa iasa. Te asteptam in farmaciile Dr. Max pentru a afla mai multe informatii despre dispozitivele si accesoriile de recuperare medicala!

Hernii mari sau ireductibile

Un cadru medical poate efectua teste de sange si teste imagistice pentru a verifica daca exista o hernie incarcerata sau strangulata.

Daca hernia creste sau devine ireductibila, vei avea nevoie de o interventie chirurgicala. Optiunea recomandata va depinde de simptome, de marimea herniei si de istoricul medical.

Atentie! Solicita asistenta medicala imediata daca te confrunti cu oricare dintre urmatoarele semne:

• durere severa, umflaturi sau inflamatie in jurul zonei herniei;
• greata sau varsaturi;
• balonare;
• strangularea herniei;
• obstructie intestinala;
• infectii ale plagi chirurgicalel
• recidiva herniei;
• incapacitatea de a defeca;
• febra;
• ritm cardiac rapid;
• scaun cu sange.

Diagnosticarea eventratiei

Medicul specialist poate utiliza mai multe tehnici de diagnosticare. Acesta va efectua un consult fizic si va analiza istoricul medical al persoanei, alaturi de urmatoarele simptome [3]:

• constipatie;
• scaun subtire;
• nod sau proeminenta in abdomen la/in apropierea locului unei incizii anterioare; 
• greata, varsaturi;
• febra;
• ritm cardiac rapid;
• dureri abdominale, in special in jurul proeminentei;
• interventii chirurgicale, localizare si rezultate anterioare.

Daca medicul suspecteaza o hernie ireductibila, diagnosticul suplimentar poate include:

• Teste de sange pentru a descoperi daca exista infectii cauzate de blocaj intestinal sau necroza;
• Ecografie, RMN, CT sau alte imagini pentru a verifica blocajul sau localizarea reala a proeminentei intestinale.

Tehnici suplimentare pot fi utilizate in cazul in care medicul considera ca ruptura a dus la miscarea unor organe in plus fata de intestine.

In functie de rezultatele investigatiilor initiale, medicul poate recomanda monitorizarea evolutiei herniei pe o perioada determinata, mai ales daca aceasta este mica si asimptomatica. Urmarirea regulata ajuta la prevenirea complicatiilor si la stabilirea momentului optim pentru interventia chirurgicala, daca este necesar.

Pe langa investigatiile imagistice, medicul poate recomanda teste suplimentare pentru evaluarea functiei organelor interne si pentru a identifica eventuale afectiuni asociate. Aceste teste permit personalizarea planului de tratament si reduc riscul complicatiilor postoperatorii.

Optiuni de tratament pentru eventratie

Eventratia este tratata printr-o procedura chirurgicala pentru a inchide acel punct al peretelui abdominal care provoaca hernia. In acest scop, exista trei modalitati diferite de interventie [2] - [4]: 

• Hernioplastie. Aceasta este o procedura prin care zona slabita este reparata si intarita prin aplicarea unei plase metalice (proteza textila) pentru a contine hernia. In acest caz se aplica o plasa metalica retentiva, iar viscerele revin la pozitia initiala si se aplica o plasa metalica la punctul de evacuare pentru a intari peretele muscular abdominal.
• Interventia laparoscopica pentru repararea herniei. Aceasta este o tehnica non-invaziva care permite accesul la cavitatea abdominala si cavitatea pelviana cu incizii mult mai mici decat cele efectuate in laparotomie. Procedura este minim invaziva si permite repozitionarea viscerelor iesite din cavitatea lor initiala. Durata operatiei de eventratie este de aproximativ o ora.
• Interventia deschisa pentru repararea herniei. Operatia chirurgicala clasica implica o incizie mare in abdomen pentru relocarea intestinului si inchiderea zonei abdominale cu cusaturi. 

Laparoscopia este cea mai recomandata procedura de eliminare a herniilor, deoarece permite o durata scurta de spitalizare, comporta cicatrici minime, vindecare mai rapida si mai putina durere postoperatorie fata de laparotomie.

Tratamentul specific pentru o hernie incizionala va fi determinat de medicul specialist pe baza mai multor factori, cum ar fi gradul general de sanatate, anatomia, amploarea si localizarea herniei, precum si intensitatea dorita a activitatii fizice dupa operatie. Tratamentul va depinde de modul in care hernia a afectat rezultatele interventiei chirurgicale initiale si daca sunt necesare proceduri suplimentare inainte ca hernia sa poata fi inchisa. 

Tratament eventratie: recuperare si complicatii postoperatorii

Recuperarea postoperatorie variaza in functie de tipul interventiei si starea generala a pacientului. Este important ca activitatile fizice intense sa fie evitate pentru o perioada recomandata de medic, pentru a preveni recidiva herniei. De asemenea, pacientul poate fi sfatuit sa poarte un brat sau o centura de sustinere abdominala in primele saptamani.

Complicatiile potentiale dupa interventie includ infectii, durere persistenta, recidiva herniei sau reactii adverse la anestezie. Monitorizarea regulata si respectarea instructiunilor medicale reduc semnificativ riscul acestor complicatii si contribuie la o recuperare mai rapida.

Pe langa tratamentul chirurgical, medicul poate recomanda masuri suplimentare, cum ar fi controlul greutatii, evitarea efortului fizic excesiv sau tratamentul afectiunilor asociate care cresc presiunea abdominala. Aceste masuri ajuta la mentinerea rezultatelor operatiei pe termen lung si la prevenirea aparitiei unor noi hernii.

Preventia eventratiei

Urmatoarele masuri pot contribui la prevenirea declansarii eventratiei in urma unei interventii chirurgicale abdominale [2], [3] :

• Urmeaza intocmai instructiunile pe care medicul chirurg le ofera.
• Evita ridicarea de greutati sau orice activitate care incordeaza muschii abdominali in primele cateva luni de la efectuarea unei interventii chirurgicale.
• Evita fumatul, deoarece acest lucru poate provoca vindecarea mai lenta a ranilor.
• Gestioneaza excesul de greutate in jurul abdomenului, deoarece acest lucru poate creste presiunea asupra unei cicatrici abdominale sau a unei zone slabite. Administreaza remedii naturiste precum ceaiurile de slabit sau suplimente alimentare care pot contribui la ameliorarea simptomelor legate de greutatea in exces! Consumul de suplimente alimentare nu inlocuieste un stil de viata sanatos si un regim alimentar echilibrat. Daca te confrunti cu efecte adverse, intrerupe imediat consumul si consulta medicul.
• Gestioneaza orice afectiuni medicale existente, cum ar fi diabetul zaharat, pentru a sprijini vindecarea ranilor.
• Asigura-te ca ai un aport adecvat de proteine si vitamine esentiale, deoarece acestea sustin procesul de vindecare al tesuturilor.
• Evita tusea cronica sau constipatia prelungita; daca acestea apar, discuta cu medicul despre solutii pentru a reduce presiunea abdominala.
• Respecta programul de controale postoperatorii pentru a monitoriza evolutia cicatricii si pentru a depista din timp eventualele probleme.
• Foloseste corect centurile sau bratele de sustinere abdominala recomandate de medic pentru primele saptamani dupa operatie.
• Evita pozitiile care suprasolicita zona abdominala in timpul somnului sau al odihnei, pentru a permite tesuturilor sa se refaca complet.

Atentie! Remediile naturiste si suplimentele alimentare pot interactiona cu o serie de medicamente pe care le administrezi pentru a trata diferite boli, deci adreseaza-te medicului inainte de a le folosi! In unele cazuri, un medic poate recomanda ca o persoana sa poarte corset de sustinere dupa o interventie chirurgicala abdominala. Acesta poate contribui la sustinerea peretelui abdominal si la evitarea declansarii herniei.

Daca o persoana prezinta un risc mai mare de a dezvolta o eventratie dupa o interventie chirurgicala, medicul poate decide sa introduca o plasa de sustinere peste peretele abdominal. Aceasta procedura poate ajuta la scaderea riscului de a dezvolta o eventratie, dar poate provoca simptome cum ar fi durerea cronica.

Eventratia este o problema de sanatate care poate afecta, in special, persoanele supuse unor interventii chirurgicale abdominale. Simptomele sunt neplacute si pot avea un impact major asupra activitatii din viata de zi cu zi, de aceea este indicat sa ai grija de sanatatea ta, prin adoptarea unui stil de viata echilibrat.

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc sfatul avizat al specialistului. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai acesta este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!

Surse: 

1. „Incisional Hernia”, Johns Hopkins Medicine, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hernias/incisional-hernia. (Accesat la 19 Septembrie 2022)
2. „Everything You Need to Know About Incisional Hernias”, Healthline, https://www.healthline.com/health/incisional-hernia. (Accesat la 19 Septembrie 2022)
3. „What Is an Incisional Hernia?”, Medical News Today, https://www.medicalnewstoday.com/articles/incisional-hernia. (Accesat la 19 Septembrie 2022)
4. „Eventration”, Top Doctors, https://www.topdoctors.co.uk/medical-dictionary/eventration. (Accesat la 19 Septembrie 2022)

Intrebari frecvente