Hernie de disc: cauze, simptome, tratament

Coloana vertebrala are 2 roluri esentiale: 

• ajuta la mentinerea posturii drepte;
• asigura mobilitatea in orice directie. 

Coloana vertebrala sufera, de-a lungul vietii diverse leziuni, traumatisme, se poate instala artrita reumatoida, hernia de disc, sau alte afectiuni. Durerile la nivelul coloanei afecteaza, in cele mai multe cazuri, calitatea vietii, tocmai de aceea este foarte important sa se previna afectiunile. De asemenea, este foarte important sa avem o postura corecta, mai ales la scoala, pentru a nu pune o presiune prea mare asupra spatelui.

In acest articol explicam ce este hernia de disc, cum se manifesta, cum se trateaza. De asemenea, vedem in ce situatii trebuie mers la medic si cum se poate preveni aceasta afectiune.

Ce este hernia de disc

Multe persoane nu stiu ce este hernia de disc, de fapt. Pentru a raspunde la aceasta intrebare, trebuie sa mentionam cateva detalii despre anatomia coloanei vertebrale. Coloana vertebrala este alcatuita din 33 de formatiuni osoase suprapuse (numite vertebre). Acestea sunt conectate prin discurile intervertebrale cartilaginoase si prin ligamente. Maduva spinarii se afla in canalul medular, format de suprapunerea vertebrelor. Coloana vertebrala are forma literei S si prezinta 4 curburi:

• zona cervicala: 7 vertebre; 
• zona lombara: 5 vertebre;
• zona toracica: 12 vertebre;
• zona sacrala: 5 vertebre;
• coccisul: 4 vertebre.

Forma coloanei permite stabilitate si protejeaza vertebrele. 

Hernia de disc este o afectiune comuna a coloanei vertebrale. Poate sa se instaleze in oricare parte a coloanei vertebrale, dar cel mai adesea hernia de disc se instaleaza in 2 zone: la nivelul coloanei lombare si la nivelul coloanei cervicale. Exista cazuri in care se instaleaza la nivel toracic. In hernie de disc simptomele variaza in functie de localizarea leziunii.

Tipuri de hernie de disc

Hernia de disc este mai frecventa in zona lombara a coloanei vertebrale (hernia lombara), in zona cervicala (hernia cervicala) sau zona toracica (aceste cazuri sunt mai rare). Hernia de disc se instaleaza mai ales in aceste zone vertebrale pentru ca aceste segmente sunt mai solicitate. 

• hernia lombara: nervii sciatic si femural sunt cei mai afectati. Hernia lombara se manifesta prin dureri in zona inferioara a spatelui, la nivelul feselor si coapselor. Pacientul simte nu numai dureri, dar si amorteala si furnicaturi.
• hernia cervicala: riscul acestui tip de hernie creste odata cu varsta, cele mai multe cazuri se manifesta intre 51-60 de ani. De asemenea, cel mai mare risc il au femeile. Durerile cresc progresiv, iar la nivelul bratelor si umerilor apar furnicaturi si amorteala. Durerile au o intensitate care creste progresiv (1).
• hernia toracica: durerile se resimt la nivelul abdomenului sau in piept, iar diagnosticul se stabileste in urma unei evaluari a inimii, plamanilor, rinichilor, pentru a exclude alte afectiuni.

Cauzele herniei de disc

Discurile intervertebrale pot suferi o ruptura mai ales in cazul unor factori de risc (3):

• varsta inaintata;
• greutate excesiva;
• sedentarism;
• predispozitie genetica; 
• miscari repetitive;
• ridicare de greutati;
• rasucire brusca a corpului; 
• fumat;
• sofat indelungat: este o combinatie intre statul asezat perioade indelungate asociate cu vibratiile motorului (4).

Exista numeroase cauze ale herniei de disc, unele dintre ele prevenibile prin alegerea unui stil de viata sanatos, altele imposibil de anticipat, datorate unor particularitati anatomice, de pilda. 

Cum se manifesta hernia de disc

Simptomele herniei de disc difera, in functie de locul unde se produce la nivelul coloanei. Manifestarile se agraveaza odata cu miscarea si se amelioreaza la odihna. Este vorba despre dureri, furnicaturi, amorteli si slabiciunea muschilor. In hernie de disc, simptomele pot fi destul de nespecifice si localizate la distanta de coloana vertebrala, in functie de segmentul nervos comprimat de catre discul intervertebral herniat. 

Cum se stabileste diagnosticul herniei de disc

Diagnosticul de hernie de disc este stabilit de medic, in urma anamnezei si a consultului clinic. Daca medicul are nevoie de o confirmare a diagnosticului, poate recomanda mai multe teste (1):

• imagistica prin rezonanta magnetica (RMN): este testul imagistic cel mai frecvent si mai precis.
• raze X: este un test care ajuta la eliminarea altor cauze ale durerilor de spate, sau de gat. 
• tomografie computerizata (CT): ajuta la vizualizarea vertebrelor. 
• mielograma: acest test presupune injectarea unei substante de contrast la nivelul coloanei vertebrale. Cu ajutorul razelor X pot fi examinate vertebrele coloanei vertebrale. Substanta colorata poate evidentia o ingustare a canalului spinal si localizarea herniei de disc.
• studii de conducere a impulsului nervos: masoara impulsurile electrice nervoase si modul de functionare al muschilor si al nervilor cu ajutorul unor electrozi amplasati pe piele.
• electromiografie: se realizeaza prin introducerea unui electrod in forma de ac in piele, la nivelul a diferite grupe musculare, pentru a masura activitatea electrica a muschilor in repaos si in timpul contractiilor musculare.

Cand trebuie sa consulti un medic

In cele mai multe cazuri, hernia de disc poate fi tratata la domiciliu. Cu toate acestea, ar trebui sa te adresezi medicului in urmatoarele situatii (1):

• daca durerea afecteaza calitatea vietii;
• daca simptomele se mentin chiar si dupa 4-6 saptamani;
• daca simptomele se agraveaza;
• daca se pierde controlul asupra vezicii urinare;
• daca apar amorteli sau furnicaturi in brate, maini, picioare;
• daca exista probleme cu echilibrul, cu statul in picioare sau cu mersul.

Cum se trateaza hernia de disc

Exista mai multe modalitati de tratament pentru hernia de disc, dar acesta este stabilit de medicul specialist, in functie de tipul de hernie, de simptomele pacientului, de starea de sanatate a acestuia si de gravitatea afectiunii. Exista situatii in care manifestarile herniei de disc sunt confundate cu simptomele sciaticii, sau spondilitei anchilozante, mai ales cand este vorba despre dureri. 

Cum poti ameliora acasa hernia de disc

In cele mai multe cazuri, durerea provocata de hernia de disc dispare in timp, dar exista si cateva lucruri pe care le poti face acasa (1), pentru ca discul sa se poata vindeca si durerea sa se amelioreze:

• odihneste-te 2-3 zile, mai ales daca durerea este usoara spre moderata. Cu toate acestea, evita perioadele indelungate de stat in pat, pentru ca poate interveni rigiditatea.
• se pot administra antialgice (acetaminofen, ibuprofen) (1).
• aplica gheata sau caldura pe zona afectata (5). 
• poarta o centura lombara pentru hernia de disc - preferabil, cu acordul medicului reumatolog sau al kinetoterapeutului.

Tratamentul herniei de disc

In cazul in care hernia de disc nu se amelioreaza prin odihna si administrare de antialgice, este posibil ca afectiunea sa fie mai severa si atunci este nevoie de alte tratamente. Medicul ar putea recomanda o centura de hernie inghinala, sau o orteza lombosacrala. Ar putea sa fie recomandate si alte tipuri de tratament:

• tratament medicamentos: tratamentul conservator ajuta la ameliorarea simptomelor la majoritatea pacientilor care sufera de hernie de disc. Antialgicele si relaxantele musculare sunt cele mai utilizate (relaxantele musculare sunt recomandate in cazul in care se manifesta spasme musculare. Atentie insa, pot aparea reactii adverse frecvente precum somnolenta si ameteala). In cazurile mai grave, medicul poate recomanda opioide, dar acestea sunt in general evitate din cauza efectelor secundare si a potentialului de dependenta (4). Reactiile adverse ale acestor medicamente sunt: somnolenta, greata, confuzie, constipatie.
• kinetoterapie: kinetoterapeutul recomanda exercitii care pot ajuta la ameliorarea presiunii asupra nervilor.
• injectii spinale: in cazul in care durerea nu se amelioreaza cu medicamente orale, medicul poate recomanda corticosteroizi care pot fi injectati in zona din jurul nervilor spinali. Imagistica spinala ajuta la ghidarea acului. 
• interventie chirurgicala: operatia este considerata una de urgenta si este indicata in general in cazurile in care hernia de disc afecteaza nervii vezicii urinare sau ai intestinului. Exista si cazuri care nu sunt considerate urgente si in care este recomandata operatia. Este vorba despre situatiile in care celelalte tratamente pentru hernia de disc nu dau randament. Sunt mai multe tipuri de tehnici chirurgicale pentru hernia de disc, medicul opteaza pentru cea care se potriveste cel mai bine simptomelor si tipului de hernie de disc de care sufera pacientul. 

Operatia de hernie de disc se recomanda mai ales in urmatoarele situatii: 

• durere care nu se amelioreaza;
• aparitia slabiciunii sau amortelii;
• dificultatea de a sta in picioare sau de a merge;
• pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului. 

Tratamente alternative in hernia de disc

unele tratamente alternative si tehnici medicale complementare pot contribui la ameliorarea durerii cronice de spate:

• Chiropraxia efectuata de catre un specialist are o eficienta moderata in cazul durerilor lombare care persista pentru mai mult de o luna de zile.
• Acupunctura pare sa amelioreze durerile lombare si pe cele de gat.
• Masajul amelioreaza durerea cronica, pe termen scurt. 

Care sunt complicatiile herniei de disc

Un disc intrevertebral netratat poate duce la o lezare permanenta a nervilor, sau chiar la o sectionare a acestora, ceea ce poate duce la pierderea controlului asupra vezicii sau intestinului (2). Controlul medical de urgenta este esential in aceste situatii.

Cum poti preveni hernia de disc

Nu este sigur ca intotdeauna hernia de disc poate fi prevenita, dar riscul de hernie de disc poate fi redus (1):

• foloseste tehnici adecvate de ridicare: nu te indoi din talie, tine spatele drept in vreme ce indoi genunchii. Foloseste muschii picioarelor pentru a sustine greutatea corpului. 
• mentine o greutate corporala optima, pentru ca excesul de greutate pune o presiune suplimentara asupra coloanei.
• adopta o postura corecta atunci cand mergi, cand stai in picioare, sau cand dormi. 
• daca lucrezi la birou fa pauze de miscare in fiecare ora, cateva minute.
• evita purtarea de pantofi cu toc.
• fa miscare in fiecare zi, macar jumatate de ora. 
• renunta la fumat.

Ce trebuie facut in caz de hernie de disc

• odihna 2-3 zile;
• mers pe jos;
• administrarea unui antialgic;
• consult medical;
• imagistica radiografica (dar numai in cazul in care simptomele persista 6 saptamani);
• evaluarea urgenta de catre medicul specialist in cazul in care apar simptome de slabiciune a membrelor, amorteala, lipsa controlului vezicii urinare sau a intestinului, febra.

Cum va decurge consultatia initiala in cazul suspiciunii de hernie de disc?

primul medic pe care il vei vizita in cazul durerilor persistente de spate este medicul de familie. Acesta te poate trimite, mai departe, la un medic specializat in reabilitate fizica, la un reumatolog, ortoped, neurolog sau neurochirurg.

Indiferent care este specialitatea medicala catre care vei fi directionat, pregateste-te sa raspunzi la urmatoarele intrebari:

• Cand au debutat simptomele?
• Debutul simptomelor a fost asociat cu vreun tip de efort fizic (ridicat, impins, tras obiecte grele, arcuirea spatelui)?
• Durerea este atat de intensa incat te impiedica sa iti desfasori activitatile obisnuite?
• Ce anume pare sa amelioreze simptomele?
• Ce anume pare sa agraveze simptomele?
• Ce medicamente sau suplimente alimentare iei?

Medicul te va intreba, probabil, si daca:

• Durerea iradiaza catre brate sau catre picioare;
• Resimti slabiciune la nivelul bratelor sau al picioarelor;
• Ai observat schimbari in ceea ce priveste urinarea sau defecarea;
• Stranutul sau tusea agraveaza durerea;
• Durerea iti afecteaza programul zilnic;
• Ridici obiecte grele la locul de munca;
• Fumezi sau folosesti alte produse pe baza de tuun;
• Ai suferit o fluctuatie importanta de greutate in ultima perioada. 

Important de retinut!

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentele pot fi urmate numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile unor probleme medicale difera de la pacient la pacient. Nu ezita sa mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Cleveland Clinic, „Herniated Disk (Slipped, Ruptured or Bulging Disk)”: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12768-herniated-disk
2. Healthline, „What are the complications of a slipped disc?”: https://www.healthline.com/health/herniated-disk#complications?
3. American Association of Neurological Surgeons, „Herniated Disc”: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc
4. Mayo Clinic, „Herniated disk”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/diagnosis-treatment/drc-20354101
5. WebMD, „What are the treatments for herniated disk?”: https://www.webmd.com/pain-management/treatments-for-herniated-disk