Cancerul de prostata: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Ce este cancerul de prostata?

Cancerul de prostata este o afectiune maligna a prostatei, o glanda de dimensiunile unei nuci si cu aspect asemanator aripilor unui fluture, pozitionata sub vezica urinara si in partea anterioara a rectului, la barbati. Rolul principal al prostatei este de a sintetiza lichidul seminal, care sustine activitatea de reproducere masculina [2].

De cele mai multe ori, cancerul de prostata apare la barbatii in varsta si are o evolutie lenta, dar exista si forme agresive, care produc metastaze. Detectarea precoce a fenomenului neoplazic permite interventia rapida, ceea ce creste ratele de supravietuire in cancerul de prostata [1].

Tipuri de cancer de prostata

Sansele de supravietuire in cancerul de prostata depind de tipul celular identificat in cadrul biopsiei:

• adenocarcinomul afecteaza celulele care produc lichidul prostatic; reprezinta peste 95% dintre cancerele de prostata. In functie de localizarea in tesutul prostatic, exista
• adenocarcinom prostatic ductal, respectiv acinar;
• sarcomul prostatic;
• carcinomul cu celule mici;
• carcinomul cu celule de tranziție;
• tumori neuroendocrine, altele decat carcinoame cu celule mici [3].

Care sunt cauzele cancerului de prostata?

In cancerul de prostata, cauzele sunt incomplet elucidate. Acest tip de cancer este declansat in momentul in care apar schimbari la nivelul ADN-ului celular, care determina o multiplicare mai rapida decat cea normala. Rezultatul acestei diviziuni accelerate este formarea unei tumori care se poate extinde [4].

In ceea ce priveste tipurile majore de risc, specialistii se refera la 3 categorii:

• Riscul general la nivel de populatie, in care se incadreaza cancerele aparute ca rezultat al unor factori individuali;
• Riscul familial reprezinta riscul determinat atat de factori genetici, cat si de factori de mediu;
• Riscul ereditar, care include cazurile aparute ca urmare a unor mutații genetice produse la nivelul celulelor germinale. Cancerul ereditar reprezinta intre 5 si 20% din totalul cancerelor de prostata. Pentru a fi clasificate astfel, ele trebuie sa se manifeste la cel putin 3 rude de gradul I, in cel putin 3 generatii si sa fi fost diagnosticate, de cel putin doua ori, inainte ca pacientii sa fi implinit varsta de 55 ani. Cel mai frecvent afectate gene sunt BRCA1 si BRCA2, implicate si in patologia cancerului de san [4].

Factori de risc pentru cancerul de prostata

Exista o serie de factori care pot creste riscul individual de aparitie a cancerului de prostata, facandu-l mai mare decat riscul populatiei generale. Printre acestia se numara:

• Varsta: riscul de cancer de prostata creste odata cu inaintarea in varsta, principalii vizati fiind barbatii cu varsta mai mare de 50 ani;
• Rasa: barbatii de origine afro-americana au un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostata. In plus, in randul acestei categorii, formele de boala sunt mai agresive;
• Istoricul familial: atunci cand o ruda de gradul I (parinte, frate, copil) este diagnosticata cu cancer de prostata, riscul individual creste semnificativ. De asemenea, daca in familie a fost identificata o gena asociata unui risc crescut de cancer de san (BRCA1 sau BRCA2) sau daca au existat cazuri de cancer de san, riscul de cancer de prostata creste;
• Obezitatea: persoanele care sufera de obezitate au un risc crescut de a dezvolta cancer de prostata, in comparatie cu persoanele normoponderale. La persoanele obeze exista un risc crescut ca forma de cancer sa fie una agresiva si sa se manifeste recurent [6].

Care sunt simptomele cancerului de prostata?

Cancerul de prostata este asimptomatic in fazele incipiente. In momentul aparitiei simptomelor, acestea sunt nespecifice si pot sugera fie adenomul de prostata, fie o infectie urinara. Acesta este motivul pentru care diagnosticul diferential al cancerului de prostata este atat de important [2].

Cand vine vorba despre cancer de prostata, simptomele frecvent intalnite sunt:

• probleme de urinare: flux de urina slab sau intrerupt, nicturie, polakiurie, nevoie imperioasa de a urina, dificultati in pornirea fluxului de urina, dificultati de golire completa a vezicii urinare, durere in timpul urinarii, prezenta de sange in sperma si in urina;
• disfunctie erectila;
• scadere in greutate;
• dureri de pelvis, spate sau solduri;
• anemie, cu simptomele asociate: oboseala, ameteli, paloare, dificultati de respiratie [7].

Simptomele, in cancer de prostata in faza terminala, sunt specifice organelor afectate de catre metastaze.

Care sunt stadiile cancerului de prostata?

Stadializarea cancerului de prostata este un mod de clasificare ce ofera indicii importante privind dimensiunile procesului neoplazic si extinderea acestuia. Astfel:

• Stadiul I se caracterizeaza prin celule canceroase cu grad redus de agresivitate, tumora limitata la o zona mica a prostatei;
• In stadiul II celulele canceroase au cu un grad mare de agresivitate intr-o tumora de dimensiuni mici: tumora de dimensiuni mai mari, care a invadat ambele parti ale prostatei;
• Stadiul III se caracterizeaza prin celulele canceroase extinse la tesuturile adiacente;
• In stadiul IV cancerul a invadat organele din apropiere si/sau a determinat metastaze la distanta [8]. 

Un alt sistem de stadializare, cu aplicatii terapeutice care permit o abordare integrata este clasificarea TNM: T - tumora, N - nodul, M - metastaza:

• T1: Tumora nepalpabila/invizibila;
• T1a: Dimensiuni mai mici de 5% din dimensiunile prostatei;
• T1B: Dimensiuni mai mari de 5% din dimensiunile prostatei;
• T1c: Tumora decelata la biopsia cu ac;
• T2: Tumora limitata la prostata;
• T2a: Tumora extinsa la mai putin de jumatate dintr-un lob;
• T2b: Tumora extinsa la mai mult de jumatate dintr-un lob;
• T2c: Tumora afecteaza ambii lobi;
• T3a: Tumora penetreaza capsula prostatei;
• T3b: Tumora afecteaza veziculele seminale;
• T4: Tumora este fixata in tesuturile adiacente sau invadeaza tesuturile adiacente;
• N1: Tumora este extinsa la ganglionii limfatici regionali;
• M1a: Tumora este extinsa la ganglioni limfatici non-regionali;
• M1b: Tumora cu metastaze osoase;
• M1c: Tumora cu ale metastaze [4]. 

Tot din punctul de vedere al clasificarii cancerului de prostata, specialistii discuta si despre scorul Gleason, menit sa evalueze agresivitatea neoplasmului identificat. Scorul Gleason variaza pe o scara de la 2 la 10, 10 fiind cea mai agresiva forma [2]. 

Complicatiile cancerului de prostata

Evolutia cancerului de prostata, ca si diversele tratamente disponibile, se asociaza cu o serie de posibile complicatii, printre care:

• metastazarea;
• incontinenta urinara sau fecala;
• disfunctie erectila;
• scurtarea penisului, post prostatectomie;
• hernie inghinala [7]. 

Diagnosticarea cancerului de prostata

Diagnosticul cancerului de prostata implica mai multe etape, de la anamneza la investigatii paraclinice si imagistice avansate.

 Investigatiile clasice pentru suspiciunea unui cancer la prostata sunt analiza PSA (antigen prostatic specific) si tuseul rectal. In cazul aparitiei unor suspiciuni, medicul poate recomanda efectuarea unor investigatii suplimentare:

• ecografia transrectala;
• RMN - folosit mai frecvent pentru planificarea biopsiei;
• biopsie - examen histopatologic menit sa identifice tipul de cancer si agresivitatea acestuia [6]. 

Se impune diagnostic diferential fata de hiperplazia benigna de prostata si prostatita acuta. 

Optiuni de tratament pentru cancerul de prostata

In cazul cancerului de prostata, tratamentul necesita o foarte buna stadializare a bolii si o evaluare a raportului risc beneficiu. Cifrele statistice sunt foarte incurajatoare pentru pacient:

• rata de supravietuire la 5 ani este de 99%;
• rata de supravietuire medie la 10 ani este 98%;
• rata de supravietuire relativa la 15 ani este 96% [3].

In aceste conditii, cand sansele de supravietuire in cancerul de prostata sunt atat de bune, scorul PSA si scorul Gleason sunt cele care indica daca e recomandabila inceperea imediata a unui tratament sau o supraveghere activa a pacientului. Un scor PSA sub 10 si un scor Gleason sub 7 indica de obicei o forma cu evolutie lenta, in cazul careia, tinand cont si de alte criterii tehnice, medicul poate opta pentru monitorizarea evolutiei bolii [5].

Multe persoane sunt interesate in ce masura cancerul de prostata este vindecabil; de cele mai multe ori el poate fi controlat, dar nu vindecat. Avand in vedere varsta medie de aparitie si evolutia, de cele mai multe ori foarte lenta, supravegherea activa este o optiune de calitate in multe cazuri.

Optiunile de tratament in cancerul de prostata includ urmatoarele posibilitati:

• Prostatectomia reprezinta eliminarea prostatei si, daca e cazul, a tesuturilor invecinate;
• Radioterapia in cancerul de prostata este recomandata in cazurile cu evolutie agresiva;
• Congelarea/incalzirea tesutului prostatic;
• Terapia hormonala, luata in calcul in cazurile avansate, pentru a micsora tumora si a-i incetini cresterea;
• Chimioterapia, pentru tratarea cancerului de prostata cu metastaze sau a celui care nu raspunde la terapie hormonala;
• Imunoterapia, pentru tratarea cancerelor avansate. Imunoterapia in cancerul de prostata cu metastaze osoase poate reprezenta o solutie de tratament care sa prelungeasca viata pacientului [8]. 

Desi nu inlocuiesc tratamentul alopat, administrarea de suplimente alimentare pentru prostata in paralel cu metodele consacrate de tratament contribuie la sustinerea organismului. Acestea se iau pe baza recomandarilor medicului curant.

Progrese recente in tratament

In ultimii ani, tratamentul cancerului de prostata a cunoscut progrese semnificative. Terapiile tintite, cum sunt inhibitorii PARP, sunt utilizate pentru pacientii care au mutatii genetice specifice, cum ar fi BRCA1 sau BRCA2, oferind optiuni mai personalizate. De asemenea, imunoterapia moderna si trialurile clinice pentru terapii personalizate permit abordarea formelor avansate sau metastatice, prelungind viata pacientilor si imbunatatind calitatea tratamentului.

Calitatea vietii dupa tratament

Supravietuirea pacientilor nu este singurul obiectiv; calitatea vietii dupa tratament este esentiala. Dupa prostatectomie sau radioterapie, pacientii pot beneficia de programe de reabilitare sexuala pentru gestionarea disfunctiei erectile si de exercitii pentru intarirea planseului pelvin in caz de incontinenta. Sprijinul psihologic, consilierea si grupurile de suport pot ajuta pacientii sa faca fata anxietatii si stresului asociate cu boala si tratamentul acesteia.

Prevenirea cancerului de prostata

Prevenirea cancerului de prostata se realizeaza prin masuri nespecifice, care sustin o buna stare de sanatate generala:

• dieta sanatoasa, bogata in fructe si legume proaspete;
• exercitiu fizic regulat;
• mentinerea unei greutati sanatoase;
• consultatii perriodice si, daca e cazul, aplicarea testelor de screening dupa varsta de 50 ani [3]. 

Screening si preventie activa

Screeningul pentru cancerul de prostata are un rol esential in detectarea precoce a bolii. Testul PSA (antigen prostatic specific) poate indica modificari ale prostatei, dar utilizarea sa in screeningul de rutina ridica unele controverse legate de supradiagnostic si supratratament. Tuseul rectal digital (TRD) ramane o metoda simpla si rapida de evaluare a prostatei si poate completa testul PSA. Recomandarile privind screeningul trebuie personalizate in functie de factori de risc individuali, cum ar fi varsta pacientului, istoricul familial sau prezenta mutatiilor genetice asociate cu un risc crescut de cancer.

Impact psihologic si suport pentru pacienti

Diagnosticul de cancer de prostata poate provoca stres, anxietate si temeri legate de viata si viitorul pacientului. Sprijinul psihologic devine, astfel, un element important in managementul bolii. Grupurile de suport, consilierea si psihoterapia pot ajuta pacientii sa faca fata emotiilor si sa se adapteze la schimbarile aduse de diagnostic si tratament. Implicarea familiei si a celor apropiati contribuie, de asemenea, la imbunatatirea calitatii vietii si a sustinerii emotionale.

Cancerul de prostata este o neoplazie cu o evolutie in general lenta, in cazul careia exista diverse optiuni de tratament. Monitorizarea sanatatii si consultarea medicului la primele semne de ingrijorare sunt esentiale pentru preventie, identificarea precoce a afectiunii si tratamentul eficient. 

Bibliografie: 

1. American Cancer Society. “What Is Prostate Cancer?” Cancer.org, American Cancer Society, 2016, www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/what-is-prostate-cancer.html accesat la 19.09.2022;
2. Mayo Clinic. “Prostate Cancer - Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 2018, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087 accesat la 19.09.2022;
3. NHS Choices. “Overview - Prostate Cancer.” NHS, 2019, www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/ accesat la 19.09.2022;
4. “PCF-Curing Together | PCF | Prostate Cancer Foundation | Prostate Cancer Symptoms.” Prostate Cancer Foundation, 2017, www.pcf.org/ accesat la 19.09.2022;
5. “Prostate Cancer | Cancer Research UK.” Www.cancerresearchuk.org, www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer accesat la 19.09.2022;
6. Prostate Cancer UK. “Prostate Cancer UK.” Prostate Cancer UK, 2018, prostatecanceruk.org/ accesat la 19.09.2022;
7. “Prostate Cancer: Symptoms, Treatment, and Causes.” Www.medicalnewstoday.com, www.medicalnewstoday.com/articles/150086 accesat la 19.09.2022;
8. Urology Care Foundation. “Prostate Cancer: Symptoms, Diagnosis & Treatment - Urology Care Foundation.” Urologyhealth.org, 2018, www.urologyhealth.org/urologic-conditions/prostate-cancer accesat la 19.09.2022.

Intrebari frecvente