Anemie hemolitica: Cauze, simptome, tratament

Anemia este o afectiune intalnita relativ frecvent in randul copiilor si al populatiei adulte. Cauzele anemiei sunt multiple, motiv pentru care aceasta afectiune este clasificata in numeroase subtipuri. In acest articol poti afla ce este anemia hemolitica, ce manifestari are si cum se poate trata.

Ce este anemia hemolitica?

Hematiile, cunoscute si sub denumirea de eritrocite sau globule rosii, au rolul de a transporta oxigenul preluat de la nivel pulmonar, in tot corpul. Hematiile sunt produse de maduva osoasa.
Uneori, producerea hematiilor are loc intr-un ritm mai lent decat distrugerea lor, caz in care pacientul sufera de anemie hemolitica.

• Anemia hemolitica poate fi de doua tipuri:
• Anemie hemolitica extrinseca;
• Anemie hemolitica intrinseca [[1].

Anemia hemolitica extrinseca

Anemia hemolitica extrinseca poate avea multe cauze, dintre care cele mai frecvente sunt reprezentate de o hiperactivare splenica (splina distruge nu doar hematiile imbatranite, ci si pe cele sanatoase) sau de o reactie autoimuna.
Anemia hemolitica extrinseca mai poate fi produsa si de:

• Infectii;
• Tumori - carcinomul este cel mai frecvent incriminat;
• Boli autoimune;
• Unele medicamente, cu efecte adverse;
• Leucemie;
• Limfom [2].

Anemia hemolitica intrinseca

Anemia hemolitica intrinseca apare atunci cand hematiile produse de organism nu functioneaza corespunzator. Este o afectiune mostenita, cu determinism genetic, cea mai frecventa forme fiind reprezentate de talasemie.

Alteori, o anomalie metabolica genetica poate determina instabilitatea membranei celulare a hematiilor, sau alte probleme care impiedica atasarea corecta si transportul moleculelor de oxigen.
Anemia hemolitica se poate declansa la orice varsta [2].

Cauzele anemiei hemolitice

Uneori, cauza precisa a unui anumit caz de anemie hemolitica nici nu poate fi identificata. Dar exista o serie de boli si de medicamente despre care se stie ca pot determina acest simptom.
Printre cauzele anemiei hemolitice extrinseci se numara:

• Hipersplenismul;
• Hepatita infectioasa;
• Virusul Epstein-Barr;
• Febra tifoida;
• Toxinele secretate de E. coli;
• Leucemia;
• Limfomul;
• Lupusul eritematos sistemic [3].

Medicamentele care pot declansa anemie hemolitica sunt:

• Paracetamolul;
• Unele antibiotice (cefalexina, ceftriaxona, penicilina, ampicilina, meticilina);
• Clorpromazina;
• Ibuprofenul;
• Interferon-alfa;
• Procainamida;
• Rifampicina [4].

Una dintre cele mai grave forme de anemie hemolitica este declansata de transfuziile sangvine realizate cu o grupa de sange gresita.

Cum se manifesta anemia hemolitica?

Exista numeroase cauze care pot determina anemie hemolitica, prin urmare si simptomele pot varia de la o persoana la alta. Exista, totusi, o serie de simptome comune, care includ:

• Paliditate;
• Oboseala;
• Febra;
• Stare de confuzie;
• Ameteala;
• Slabiciune;
• Incapacitatea de a efectua activitati fizice [5].

In functie de cauzele care stau la baza anemiei hemolitice, examenul clinic mai poate releva:

• Urina inchisa la culoare;
• Icter;
• Zgomote cardiace anormale;
• Cresterea frecventei cardiace;
• Cresterea in volum a splinei si ficatului [6].

Anemia hemolitica - diagnostic

Diagnosticul anemiei hemolitice incepe cu trecerea in revista a istoricului medical si a simptomelor. Medicul va recomanda o serie deanalize de sange care sa il ajute sa formuleze un diagnostic cat mai precis:

• Bilirubina este un parametru care masoara cantitatea de hemoglobina pe care a descompus-o si procesat-o ficatul;
• Hemoglobina reflecta volumul de hematii circulante din organism;
• Functia hepatica masoara concentratia de proteine, enzime hepatice si bilirubina din sange;
• Reticulocitele releva volumul de hematii imature, care in timp se transforma in hematii perfect functionale, pe care il produce organismul [7].

Ce optiuni de tratament exista pentru anemia hemolitica?

Optiunile de tratament pentru anemia hemolitica variaza in functie de cauzele care au determinat-o, de gravitatea anemiei, de varsta si starea generala de sanatate a pacientului si de toleranta acestuia fata de anumite medicamente.
Lista de optiuni de tratament include:

• Transfuzia sangvina;
• Administrarea de imunoglobuline;
• Administrarea de imunosupresoare;
• Tratamentul chirurgical [1].

Transfuzia sangvina

Trannsfuzia sangvina se efectueaza in cazurile severe de anemie hemolitica pentru stabilizarea pacientului si pentru a permite organismului sa functioneze adecvat. Este considerat un tratament de urgenta si se efectueaza doar atunci cand parametrii determinati sunt extrem de scazuti [4].

Administrarea de imunoglobuline

Imunoglobulinele se administreaza intravenos la pacientii internati in cazul formelor de anemie hemolitica la care s-au identificat cauze legate de sistemul imunitar [2].

Administrarea de imunosupresoare

Corticosteroizii sunt prescrisi in formele de anemie hemolitica extrinseca de origine autoimuna. Ei reduc activitatea sistemului imunitar si incetinesc, astfel, rata de distrugere a hematiilor [5].

Interventia chirurgicala

In cazuri grave este necesara indepartarea chirurgicala a splinei. Splina este principalul organ responsabil de distrugerea hematiilor, iar indepartarea acesteia poate scadea viteza de degradare a globulelor rosii.
Splenectomia este considerata ultima solutie in cazul formelor de anemie hemolitica ce nu raspund la actiunea corticosteroizilor sau a altor imunosupresoare [7].

Care este evolutia pe termen lung la pacientii cu anemie hemolitica?

Anemia hemolitica poate afecta persoane de orice varsta si poate fi determinata de numeroase cauze. La unele persoane, simptomele sunt usoare si dispar de la sine, odata cu trecerea timpului. La alte persoane, anemia hemolitica are cauze severe si impune tratament alopat sustinut [1].

Anemia hemolitica a nou nascutului

Anemia hemolitica a nou nascutului este o situatie particulara de anemie hemolitica ce apare atunci cand exista o incompatibilitate de Rh intre mama si bebelus. Atunci cand mama are Rh negativ, iar viitorul tata are Rh pozitiv, exista un risc ca sangele bebelusului sa aiba Rh pozitiv. In aceasta situatie, la nou nascut se poate manifesta anemia hemolitica.

Efectele sunt asemanatoare celor intalnite atunci cand se efectueaza o transfuzie sangvina cu grupa de sange gresita. Corpul mamei priveste sangele bebelusului ca pe un corp strain si incearca sa il atace.

Problema apare mai frecvent incepand cu a doua sarcina, datorita mecanismelor imunitare implicate. Nou nascutul dezvolta o anemie pronuntata, care poate determina complicatii ulterioare. Din fericire, exista tratamente disponibile, iar anemia hemolitica a nou nascutului poate fi prevenita din perioada sarcinii printr-un tratament specific [3].

Indiferent care sunt cauzele anemiei hemolitice, consultul de specialitate este obligatoriu pentru o interventie terapeutica adecvata si eficienta.

Bibliografie:

1. https://www.healthline.com/health/hemolytic-anemia#outlook afisat la 17.07.2022;
2. https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/hemolytic-anemia afisat la 17.07.2022;
3. https://www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/anemias-caused-by-hemolysis/overview-of-hemolytic-anemia afisat la 17.07.2022;
4. https://emedicine.medscape.com/article/201066-overview afisat la 17.07.2022;
5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22479-hemolytic-anemia afisat la 17.07.2022;
6. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hemolytic-anemia afisat la 17.07.2022;
7. https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/hemolytic-anemia#:~:text=Hemolytic%20anemia%20is%20a%20blood,can%20be%20mild%20or%20serious. afisat la 17.07.2022.