Trombocitoza: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Trombocitoza este o afectiune care presupune un numar prea mare de trombocite in sange. Trombocitele sunt celule sanguine din plasma care au rolul de a opri sangerarea prin formarea unui cheag. Daca sunt prea multe trombocite (trombocite crescute) se pot dezvolta anumite afectiuni (accident vascular cerebral, atac de cord, formarea unui cheag in vasele de sange. 

Trombocitele sunt particule de sange produse de maduva osoasa care joaca un rol important in procesul de formare al cheagurilor de sange. Trombocitoza este o afectiune a sangelui si a maduvei osoase. Afectiunea se numește trombocitoză reactivă sau trombocitoză secundară atunci când cauza este o afecțiune de bază, cum ar fi o infecție. Medicul hematolog poate detecta trombocitoza in urma unui rezultat al testului de sange care arata un nivel ridicat de trombocite. Daca testul indica trombocitoza, este important de aflat daca este trombocitoza reactiva sau esentiala, pentru a sti cum poate fi gestionata afectiunea (2). 

Acest articol acopera informatiile de baza despre trombocitoza: ce este, cate tipuri exista, care sunt cauzele si simptomele, cum se poate trata aceasta afectiune.

Ce este trombocitoza

Trombocitoza inseamna prezenta in sange a prea multor trombocite. Trombocitele sunt acele celule sanguine din plasma care opresc sangerarea, prin formarea unui cheag. Prea multe trombocite pot duce insa la dezvoltarea unor afectiuni grave.

Tipuri de trombocitoza

Exista 2 tipuri de trombocitoza:

• primara: este o boala in care celulele anormale din maduva osoasa provoaca o crestere a trombocitelor (trombocitemie esentiala). Cauza este necunoscuta, dar aceasta nu este considerata  o afectiune genetica, in ciuda faptului ca anumite mutatii genetice au fost identificate in sange sau in maduva osoasa.
• secundara (reactiva): este cauzata de o alta afectiune de care sufera pacientul, cum ar fi: anemia (deficit de fier), cancer, inflamatie, infectie, interventii chirurgicale (mai ales indepartarea splinei) (1).

Cine prezinta risc de trombocitoza

Trombocitoza se intalneste cel mai adesea la persoanele cu varsta de aproximativ 60 de ani (1). 

Cauzele trombocitozei

Cauza trombocitozei este necunoscuta, dar se presupune ca poate avea legatura cu mutatiile de la nivelul genelor. Maduva osoasa produce prea multe celule care formeaza trombocite, iar acest lucru prezinta un risc mai mare de coagulare sau de complicatii prin sangerare decat trombocitoza reactiva (2). Trombocitele din sange se lipesc unele de altele si astfel formeaza un cheag care opreste sangerarea atunci cand este deteriorat un vas de sange. 

Cauzele trombocitozei primare

Este cel mai intalnit tip de trombocitoza. Poate fi cauzata de:

• sangerare acuta;
• cancer;
• infectii;
• deficit de fier;
• indepartarea splinei;
• anemie hemolitica: celulele rosii sunt distruse intr-un ritm mai rapid decat organismul le poate produce. Acest lucru se intampla in cazul unor boli de sange sau boli autoimune;
• tulburari inflamatorii (artrita reumatoida, sarcoidoza, boala inflamatorie intestinala).

Cauzele trombocitozei secundare

Trombocitoza secundara se refera la o patologie secundara care afecteaza numarul trombocitar:

• anemii: 2 anemii sunt implicate in trombocitoza secundara (anemia feripriva si anemia hemolitica).
• infectii cronice: infectii bacteriene (meningita, tuberculoza, laringita, amigdalita). Reactia trombocitara vine din repararea celulelor distruse de agentii patogeni bacterieni.
• inflamatii: trombocitele actioneaza la locul inflamatiei. Poate fi vorba despre artrita reumatoida, boala celiaca sau sindromul intestinului iritabil.
• interventii chirurgicale: interventiile chirurgicale clasice si nu cele laparoscopice presupun sectionarea unor tesuturi, prin urmare este normal sa se dezvolte si trombocitoza.
• neoplazia: determina tulburari la nivelul leucocitelor, trombocitelor, hematiilor.
• patologii reumatismale: in astfel de afectiuni, mecanismul de reactie al trombocitelor este similar cu al unei inflamatii obisnuite.
• traumatisme cu leziuni deschise sau leziuni viscerale: este normal sa creasca numarul trombocitelor in astfel de situatii.

Sunt si alte cauze care pot duce la dezvoltarea trombocitozei:

• osteosarcomul;
• sindromul Kawasaki;
• hemoragia acuta;
• reactiile alergice;
• cancer;
• insuficienta renala cronica;
• infarct miocardic;
• tuberculoza;
• deficit de vitamine.

Simptomele trombocitozei

Cele mai multe persoane care au un numar mare de trombocite nu prezinta simptome, cel putin la inceput. Daca exista, simptomele pot fi urmatoarele (2): 

• vanatai;
• sangerare din nas, gura si gingii;
• sangerare in stomac sau tractul intestinal;
• cefalee;
• ameteala;
• dureri in piept;
• slabiciune;
• amorteala sau furnicaturi la nivelul mainilor si picioarelor.

Cum se stabileste diagnosticul de trombocitoza

Este important sa se identifice cauza care sta la baza trombocitozei (deficit de fier, cancer, infectie), pentru ca in acest fel se poate stabili diagnosticul si se pot identifica modalitati de gestionare a trombocitozei. De asemenea este posibil ca in timpul investigatiilor sa nu se identifice nici o cauza (2).

Medicul poate recomanda un test de sange pentru o anumita gena, pentru a se determina o eventuala mutatie genetica. Astfel de mutatii genetice apar insa la un numar mic de persoane (1).

Medicul poate de asemenea sa recomande o biopsie la nivelul maduvei osoase, daca are nevoie de o confirmare a diagnosticului sau poate solicita si alte teste pentru a verifica (2): 

• nivelurile de fier din sange;
• markeri ai inflamatiei;
• o potentiala forma de cancer nediagnosticat;
• mutatii genetice asociate.

Cum te pregatesti pentru consult

Pacientul trebuie sa stie informatii precum:

• care sunt simptomele afectiunii si cand au inceput acestea;
• care este istoricul medical (infectii recente, interventii chirurgicale, sangerare, anemie);
• care sunt tratamentele medicamentoase, vitaminele si suplimentele alimentare pe care le ia si in ce doze.

Medicul poate fi interesat si de raspunsurile la urmatoarele intrebari (3):

• daca simptomele s-au agravat in timp;
• daca pacientul fumeaza;
• daca pacientul face abuz de alcool;
• daca pacientul are splina extirpata;
• daca pacientul a avut antecedente de anemie;
• daca sunt cazuri de trombocitoza in familie.

Ce intrebari pot fi adresate medicului specialist

• Care sunt investigatiile care trebuie facute (3)?
• Starea pe care o are pacientul este temporara sau este cronica? 
• Ce tratament se poate prescrie?
• Care este ingrijirea de care pacientul va avea nevoie?
• Activitatea pacientului trebuie limitata?
• Ar trebui ca pacientul sa consulte si un alt medic, mai ales daca se confrunta si cu alte probleme de sanatate?

Cum se trateaza trombocitoza

Pacientii care nu prezinta simptome pot ramane stabili si vor necesita controale de rutina la medicul specialist. Trombocitoza secundara nu necesita intotdeauna tratament.

In cazul pacientilor care prezinta simptome, exista cateva optiuni de tratament (1):

• Tratarea bolii care cauzeaza trombocitoza. 
• Aspirina poate preveni formarea cheagurilor de sange. Pentru a nu provoca tulburari stomacale sau sangerari, aspirina trebuie luata in doze mici si pe perioade scurte de timp, conform prescriptiei medicului specialist.
• Exista medicamente care pot suprima productia de trombocite de catre maduva osoasa. Aceste tratamente trebuie urmate pe termen nelimitat. 
• Medicul poate recomanda tratament cu interferon, dar in acest caz trebuie avut grija pentru ca pot aparea efecte secundare. 
• Trombocitefereza: este o procedura care se efectueaza numai in cazurile in care trombocitoza severa pune viata pacientului in pericol si are ca scop reducerea imediata a numarului de trombocite, la niveluri mai sigure.  

Tratamentul trombocitozei se stabileste de catre medicul specialist dupa consult si analizele medicale. In cele mai multe cazuri se incepe cu o doza mica de antiagregant plachetar (acid acetilsalicilic) si se creste doza pana in punctul in care nu poate periclita in niciun fel sanatatea pacientului (este stiut ca in ulcer, de pilda, nu se recomanda aspirina).

Pacientul poate avea nevoie de medicamente sau de proceduri pentru reducerea numarului de trombocite in urmatoarele cazuri (2):

• antecedente de cheaguri de sange sau sangerari;
• factori de risc pentru afectiuni cardiace;
• varsta peste 60 de ani;
• numar de trombocite mai mare de 1 milion.

Prognosticul in cazul trombocitozei

In cazul trombocitozei secundare, aceasta se amelioreaza cand afectiunea care a declansat-o este ameliorata. Poate sa insemne ca infectia este tratata sau pacientul se reface dupa interventia chirurgicala pe care a avut-o. Chiar daca numarul de trombocite este crescut pentru o perioada scurta de timp, trombocitoza secundara nu duce la coagularea anormala a sangelui.

Trombocitoza primara poate provoca sangerari grave sau complicatii de coagulare. Se poate evita acest lucru prin mentinerea unui control al trombocitelor in organism, iar acest lucru se poate face cu tratament medicamentos. 

In cazul unui numar mic de pacienti, trombocitoza esentiala poate duce la leucemie (1).

Disclaimer

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia la medic. Informatiile medicale despre trombocitoza au scop pur informativ. Nevoile si simptomele pot varia de la individ la individ si depind de stilul de viata al fiecaruia, de varsta, de starea de sanatate, dar si de multi alti factori. Tocmai de aceea, aceste informatii nu trebuie sa inlocuiasca un diagnostic avizat.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Cleveland Clinic, „Thrombocytosis”: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13350-thrombocytosis
2. Mayo Clinic, „Thrombocytosis”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
3. Mayo Clinic, „Thrombocytosis”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/diagnosis-treatment/drc-20378319