Insuficienta renala: Cauze, simptome, diagnosticare si tratament

11. 6. 2021 · Oana Trufasila (Popescu)

“Cat de mult rezista un rinichi blocat?” este una dintre intrebarile frecvente ale persoanelor afectate de insuficienta renala. Afectiunea poate sa treaca prin mai multe stadii pana a ajunge in aceasta situatie. In cele ce urmeaza, va prezentam cauzele, simptomele si metodele de tratament aplicate in cazul insuficientei renale.

Ce este insuficienta renala?

Rinichii sunt doua organe ce au forma de bob de fasole si marimea aproximativ egala cu a pumnului. Se gasesc la nivelul spatelui fiecare de o parte si de cealalta a coloanei vertebrale. Acestia indeplinesc numeroase functii precum:

  • echilibreaza electroliti precum sodiu, potasiu, calciu;
  • regleaza tensiunea arteriala;
  • secreta un hormon responsabil de producerea de globule rosii.

Rolul lor principal este insa acela de a filtra substantele toxice si reziduale, adica de care corpul nu mai are nevoie, de la nivelul sangelui si a le excreta in afara organismului prin urina.

In decursul unei zile, rinichii filtreaza aproximativ 200 de litri de sange si produc aproximativ 2 litri de urina.

Insuficienta renala sau kidney failure, cum este cunoscuta in limba engleza, apare atunci cand rinichii nu mai reusesc sa indeplineasca aceasta functie in mod corespunzator rezultand o acumulare a substantelor nocive in sange. Desi rinichiul reprezinta un organ vital, din fericire, insuficienta renala este o afectiune care se poate trata si care poate fi tinuta sub control.

Tipuri de insuficienta renala

Din punct de vedere al modalitatii de debut, insuficienta renala este impartita in doua afectiuni relativ diferite, si anume:

Atentie! Aceste doua tipuri prezinta simptomatologie diferita, evolutie a bolii diferita si tratament diferit.

In cazul in care nu sunt tratate, ambele pot sa duca la compromiterea permanenta a functiei indeplinite de rinichi si automat la deces, dar, din fericire, insuficienta renala acuta este reversibila, putand fi complet vindecata, iar cea cronica este tratabila si poate fi tinuta sub control prin efectuarea tratamentului.

Insuficienta renala acuta, denumita si injuria renala acuta, este caracterizata prin scaderea abrupta, brusca a functiei rinichilor.

Insuficienta renala cronica este un termen mai vechi care a fost inlocuit in lumea medicala cu termenul de boala cronica de rinichi. In cazul bolii cronice de rinichi, functia este afectata progresiv, rinichii fiind deteriorati pentru o perioada mai lunga. Boala cronica de rinichi se manifesta in cazul alterarii functiei acestora timp de peste 3 luni.

Stadializarea insuficientei renale

Stadializarea insuficientei renale se aplica in cazul insuficientei renale cronice intrucat aceasta este o boala progresiva, iar in functie de stadiul acesteia evolutia si gravitatea bolii difera.

Stadiile variaza de la stadiul 1 - considerat a fi o forma foarte usoara - pana la stadiul 5 - care implica insuficienta renala completa. Aceasta stadializare este realizata in functie de valoarea unui parametru numit rata de filtrare glomerulara - abreviata eGFR sau RFG. Rata de filtrare glomerulara este cel mai bun indicator care reflecta functionarea rinichiului. Orice afectare de natura cronica a rinichiului determina alterarea ratei de filtrare glomerulara. Prin urmare, in functie de valoare ratei de filtrare glomerulara, exista urmatoarele stadii:

  • stadiul 1 (RFG mai mare sau egal cu 90),
  • stadiul 2 (RFG intre 60 si 89),
  • stadiul 3 (subimpartit in 3a cu RFG intre 45 si 59, si 3b cu RFG intre 30 si 44),
  • stadiul 4 (RFG intre 15 si 29),
  • stadiul 5 (RFG sub 15).

Stadiul 1

Stadiul 1 este un stadiu considerat a fi foarte usor. Desi simptomele pot lipsi total si nu sunt prezente complicatii vizibile, exista totusi o deteriorare la nivelul rinichilor. In acest stadiu boala poate fi tinuta sub control, iar progresia acesteia este incetinita considerabil de un stil de viata adecvat - dieta sanatoasa si echilibrata, exercitiu fizic, evitarea tutunului si alcoolului.

Stadiul 2

Stadiul 2 este si el considerat a fi o manifestare usoara a bolii, dar deteriorarea de la nivelul rinichiului este mai evidenta si mai usor detectabila. Acelasi principiu bazat pe stilul de viata se aplica si in cazul stadiului 2, in plus fata de acesta fiind controlul altor afectiuni care pot determina o progresia accelerata a bolii renale, cum ar fi bolile cardiovasculare si bolile inflamatorii.

Stadiul 3

Stadiul 3 este un stadiu moderat. In acest stadiu incep sa apara simptome evidente precum umflarea mainilor si/sau picioarelor, durere la nivelul spatelui, modificari ale urinei.

Stadiul 4

Stadiul 4 este considerat a fi intre moderat si sever. Functia renala nu este inca pierduta in totalitate. Pe langa simptome vor aparea si complicatii precum anemia, cresterea tensiunii si boli ale oaselor. Tratamentul prescris de medicul specialist este vital pentru incetinirea progresiei bolii.

Stadiul 5

In cazul stadiului 5, functia renala este aproape sau complet pierduta. Apar simptome evidente. Metodele de tratament in acest stadiu sunt reprezentate de dializa sau transplantul de rinichi.

Atentie! Persoanele aflate in stadiile 1-3 NU vor dezvolta complicatii care ar putea sa le puna viata in pericol!

Care sunt cauzele insuficientei renale?

Cauzele insuficientei renale sunt in principal diferite in functie de tipul acesteia. Pentru insuficienta renala acuta exista 3 feluri de cauze:

  • prerenale,
  • renale - intrinesci,
  • postrenale.

Insuficienta renala acuta de cauza prerenala apare atunci cand la nivelul rinichiului nu este furnizat suficient sange pentru a fi filtrat. Aceste cauze sunt reprezentate de:

  • deshidratare,
  • hemoragie,
  • scaderea tensiunii arteriale,
  • insuficienta cardiaca si socul cardiogen.

Cauzele renale sau intrinseci sunt reprezentate de inflamarea rinichilor care poate sa apara din cauza infectiilor la acest nivel sau anumitor medicamente precum antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai enzimei de conversie, amfotericina B.

Cauzele de insuficienta renala acuta postrenala sunt reprezentate de obstructia si blocarea tractului urinar (uretere, vezica sau uretra), cea mai frecventa cauza de acest tip fiind calculii renali.

In urma indepartarii cauzelor ce determina insuficienta renala acuta, rinichii isi revin la normal si isi pot exercita functia in continuare fara probleme.

In cazul bolii cronice de rinichi, cauzele care determina deteriorarea rinichilor sunt:

  • hipertensiunea arteriala,
  • diabetul zaharat,
  • boala polichistica renala,
  • glomerulonefrite cronice,
  • infectiile la nivelul rinichilor
  • blocarea tractului urinar.

Aceste cauze duc la alterarea permanenta a rinichilor, dar pot fi minimizate prin diverse tratamente.

Insuficienta renala: simptome

Simptomele care apar in insuficienta renala acuta sunt urmatoarele:

  • stari de oboseala si confuzie,
  • anorexie,
  • greata,
  • cresterea frecventei urinarilor,
  • cantitate scazuta de urina,
  • prezenta sangelui in urina,
  • durere la nivelul rinichilor,
  • edeme - umflarea mainilor si picioarelor,
  • cresterea tensiunii,
  • febra.

In cazul insuficientei renale cronice simptomele pot sa lipseasca in totalitate in stadiile initiale. Ele apar odata cu instalarea unui stadiu tardiv. Acestea sunt reprezentate de:

  • cresterea tensiunii arteriale,
  • scadere in greutate fara un motiv aparent,
  • greata,
  • varsaturi,
  • gust metalic,
  • pierderea apetitului,
  • dificultati la respiratie,
  • dureri in piept,
  • amorteala cu furnicaturi,
  • mancarimi ale pielii,
  • crampe musculare,
  • colorarea in galben a pielii,
  • umflarea mainilor picioarelor si a fetei,
  • probleme cu oasele,
  • insomnii,
  • confuzie,
  • dureri de cap.

Cum se diagnosticheaza insuficienta renala?

Principala metoda prin care este diagnosticata insuficienta renala este reprezentata de analizele de sange. Cel mai important parametru este reprezentat de nivelul creatininei din sange. Creatinina este o molecula care se produce la nivelul muschilor si este un produs rezidual nociv pentru organism. Prezenta acesteia in sange in cantitate mai mare decat in mod normal indica faptul ca rinichii nu isi indeplinesc functia.

Alte explorari si investigatii pot oferi informatii suplimentare despre starea rinichilor si pot indica cauza ce a determinat insuficienta renala. Printre acestea se numara:

  • hemoleucograma completa,
  • examenul sumar de urina,
  • masurarea volumului urinar,
  • RMN (rezonanta magnetica nucleara) la nivelul rinichilor si tractului urinar,
  • CT (tomografie computerizata) la nivelul rinichilor si tractului urinar,
  • biopsia renala.

Insuficienta renala: metode de tratament

Tratamentul este diferit in functie de tipul de insuficienta renala si de stadiul acesteia atunci cand este cazul.

In cazul insuficientei renale acute tratamentul are ca scop vindecarea si recuperarea completa a functiei renale si presupune indepartarea cauzei acesteia. Tratamentele posibile sunt:

  • hidratarea corespunzatoare,
  • oprirea hemoragiei,
  • echilibrarea tensiunii arteriale,
  • tratamentul insuficientei cardiace,
  • tratamentul infectiilor renale,
  • eliminarea calculilor renali.

Pe langa tratamentul in vederea indepartarii cauzei, functia rinichilor trebuie mentinuta pana cand acestia se vor vindeca si recupera, iar complicatiile trebuie tratate in cazul in care acestea apar.

In cazul insuficientei renale cronice tratamentul difera in functie de stadiu. In stadiile usoare si moderate este instaurat un stil de viata adecvat care implica regim alimentar, exercitiu fizic si tratamentul afectiunilor preexistente care pot afecta functia rinichilor precum hipertensiunea arteriala sau diabetul zaharat. Scopul acestui tratament este incetinirea considerabila a progresiei catre stadiile avansate.

In cazul in care boala ajunge intr-un stadiu avansat, optiunile de tratament sunt reprezentate de dializa sau transplant renal. Dializa presupune filtrarea artificiala a sangelui in momentul in care rinichii nu mai pot sa realizeze aceasta functie pe cont propriu. Dializa este de doua tipuri:

  • Hemodializa;
  • dializa peritoneala.

Filtrarea artificiala realizata prin dializa este una imperfecta, iar cu timpul vor aparea complicatii. In cazul in care complicatiile rezultate in urma dializei nu mai pot fi manageriate, solutia este reprezentata de transplantul renal. Este vital ca donatorul si primitorul sa fie compatibili din punct de vedere imunologic, motiv pentru care ambii vor fi supusi unor teste minutioase care stabilesc acest lucru.

Regim alimentar recomandat in insuficienta renala

Scopul regimului alimentar este limitarea unor nutrienti precum sodiul, potasiul si fosforul si controlul proteinelor ingerate.

In stadiile usoare si moderate planul de ingrijire prevede un regim alimentar cu un aport redus de proteine, pe cand in cele avansate consumul de proteine trebuie crescut.

Tratamentul naturist al insuficientei urinare poate include o serie de suplimente alimentare si remedii naturiste destinate sistemului genito-urinar precum:

Atentie! Prezentarea are un caracter strict informativ. Tratamentele medicale pot fi urmate doar la indrumarea unui medic specialist.

Cum se poate preveni insuficienta renala?

Pentru a preveni aceasta afectiune sunt recomandate:

  • un regim alimentar sanatos,
  • exercitii fizice regulate,
  • evitarea consumului de alcool,
  • evitarea unor medicamente care pot fi toxice pentru rinichi,
  • tratamentul corespunzator al altor boli care pot afecta rinichiul precum hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat.

Concluzie

Insuficienta renala este o afectiune care poate fi tratata cu succes, mai ales in stadii incipiente. In cazul in care suferiti de aceasta boala, adresati-va unui medic specialist pentru a urma cea mai potrivita formula de tratament. In cazul in care nu sunteti afectat de aceasta boala, pastrati-va sanatatea urmand un regim de viata si alimentar adecvate.

Referinte suplimentare:

Feather, Adam, D. Randall, M. Waterhouse, Kumar and Clarks Clinical Medicine, Editura Elsevier Books, 2020.

Ganti Latha, D. Lebowitz, J. Rosario, A. Vera, Step-Up to USMLE Step 2 CK, Editura Wolters Kluwer Health (LWW), 2019.

Newman, Tim. Rev. Carissa Stephens. “Symptoms, causes, and treatment of chronic kidney disease.” Medical New Today, 2017,

https://www.medicalnewstoday.com/articles/172179, Accesat in 26.05.2021.

Urology Health. “What is Kidney (Renal) Failure?” Urology Health, 2021, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-(renal)-failure. Accesat in 26.05.2021.

Oana Trufasila (Popescu)