Anorexia: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Anorexia este o tulburare de alimentatie caracterizata printr-o greutate corporala anormal de scazuta, o teama intensa de a creste in greutate si o perceptie distorsionata asupra propriei greutati. Persoanele cu anorexie pun mare pret pe controlul greutatii si formei lor fizice, mentinuta cu mari eforturi, care tind sa interfereze semnificativ cu propria viata.

Ce este anorexia?

Anorexia este o tulburare de alimentatie. Tulburarile de alimentatie afecteaza cel putin 9% din populatia lumii, iar anorexia afecteaza aproximativ 1% pana la 2% din populatie. De asemenea, aceasta afecteaza 0,3% dintre adolescenti [1].

Cu aceasta problema de sanatate se confrunta mai mult femeile decat barbatii. De multe ori afectiunea debuteaza in timpul adolescentei. Numarul femeilor tinere cu varste cuprinse intre 15 si 19 ani care sufera de anorexie a crescut la fiecare 10 ani din 1930 [2].

Daca suferi de aceasta problema este posibil sa ai o imagine de sine deformata, sa te simti supraponderala, chiar daca ai o greutate corporala foarte mica.

Pe fondul anorexiei, poti capata obiceiuri alimentare neobisnuite pentru a face fata stresului, anxietatii si stimei de sine scazute. Limitarea aportului de alimente poate oferi un sentiment de control asupra vietii.

Anorexia se imparte in doua subtipuri [2]:

• Tip restrictiv. Persoanele cu acest tip de anorexie limiteaza cantitatea de alimente pe care o consuma. Aceasta include alimente bogate in carbohidrati si grasimi.
• Tip bulimic. Persoanele cu bulimie mananca prea multa si apoi incearca sa  elimine ce au mancat. Acestea pot apela la cantitati mari de laxative sau alte metode, precum varsaturile pentru a goli stomacul la timp scurt dupa masa. 

Totusi, anorexia nu se refera doar la alimentatie. Aceasta reprezinta un mod extrem de nesanatos si uneori periculos de a incerca sa faci fata problemelor emotionale.

Anorexia, ca si alte tulburari de alimentatie, iti poate controla viata si poate fi foarte greu de depasit. Dar, cu ajutorul tratamentului medical si psihologic poti capata mai multa stima de sine si poti reveni la obiceiurile alimentare mai sanatoase.

Factori care anunta debutul bolii

 Printre factorii care anunta debutul bolii se numara:

• ai sub 18 ani, iar greutatea si inaltimea sunt mai mici decat ar fi normal pentru varsta ta;
• daca esti adult si ai un indice de masa corporala neobisnuit de scazut;
• sari peste mese, mananci foarte putin sau eviti sa mananci orice alimente care crezi ca te ingrasa;
• crezi ca esti supraponderal atunci cand ai o greutate normala sau esti subponderal;
• consumi medicamente pentru a suprima pofta de mancare;
• daca esti femeie si ai probleme legate de ciclul menstrual;
• probleme fizice, cum ar fi senzatia de ameteala, caderea parului sau pielea uscata.

Anorexia: cauze de aparitie a bolii

Cauza exacta a anorexiei este necunoscuta. Ca si in cazul multor boli, este probabil o combinatie de factori biologici, psihologici si de mediu, dupa cum urmeaza [1], [3]: 

Factori genetici

Cercetarile sugereaza ca aproximativ 50% pana la 80% din riscul de a dezvolta o tulburare de alimentatie este genetic. Persoanele cu rude de gradul intai care sufera de o tulburare de alimentatie sunt de 10 ori mai susceptibile de a dezvolta la randul lor o problema de alimentatie, ceea ce sugereaza o legatura genetica. Unii oameni pot avea o tendinta genetica spre perfectionism, sensibilitate si perseverenta, trasaturi asociate cu anorexia.

Factori chimici

Modificari in chimia creierului pot juca un rol in declansarea bolii, in special modificari ale sistemului de recompensa al creierului si ale unor neurotransmitatori, cum ar fi serotonina si dopamina, care pot afecta pofta de mancare, starea de spirit si nevoia de control.

Factori psihologici

Unele persoane cu anorexie pot avea trasaturi de personalitate obsesiv-compulsive care le determina sa urmeze diete stricte. Ele pot avea un impuls extrem pentru perfectionism, ceea ce le face sa creada ca nu sunt niciodata suficient de slabe. Pot prezenta un nivel ridicat de anxietate si pot alege o alimentatie restrictiva pentru a  reduce stresul.

Factori culturali

Culturile care idealizeaza un anumit tip de corp, de obicei corpuri filiforme, pot pune o presiune asupra oamenilor pentru a atinge standarde corporale nerealiste. Cultura occidentala moderna pune accentul pe corpul subtire, succesul si valoarea fiind adesea asimilate cu faptul de a avea o greutate ideala.

Presiunea sociala

In special pentru copii si adolescenti, presiunea poate constitui o forta foarte puternica. Situatiile de agresiune sau ridiculizare din cauza aspectului sau a greutatii pot contribui la dezvoltarea anorexiei. Presiunea sociala poate creste dorinta de a fi slab, in special in randul fetelor tinere.

Trauma

Multi experti cred ca tulburarile de alimentatie, inclusiv anorexia, apar la persoane care incearca sa faca fata sentimentelor coplesitoare si emotiilor dureroase prin controlul alimentelor. Abuzul fizic sau agresiunea sexuala pot contribui la dezvoltarea unei tulburari de alimentatie.

Sanatatea emotionala

Perfectionismul, comportamentul impulsiv si relatiile dificile pot juca un rol in scaderea stimei de sine a unei persoane si a valorii de sine percepute. Acest lucru le poate face vulnerabile la dezvoltarea anorexiei.

Factori de risc

Anorexia este mai frecventa la fete si femei. Cu toate acestea, baietii si barbatii au dezvoltat din ce in ce mai multe tulburari de alimentatie, posibil legate de presiuni sociale in crestere.

Anorexia este mai frecventa in randul adolescentilor. Totusi, persoanele de orice varsta pot dezvolta aceasta problema de alimentatie, desi ea apare mai rar dupa varsta de 40 de ani [3]. 

Anumiti factori cresc riscul de anorexie, inclusiv [3], [5]:

• dieta si infometarea;
• perioade de tranzitie si stres emotional;
• o ruda apropiata cu o problema de sanatate similara;
• un istoric familial de depresie sau alte probleme de sanatate mintala;
• probleme de sanatate precum diabet de tip 1. 

Complicatii

Daca o persoana cu anorexie devine grav subnutrita, fiecare organ poate fi deteriorat, inclusiv creierul, inima si rinichii. Este posibil ca aceasta deteriorare sa nu fie complet reversibila, chiar si atunci cand anorexia este sub control.

Anorexia poate declansa numeroase complicatii, putand fi chiar fatala persoanei afectate. Decesul poate aparea brusc, chiar si atunci cand persoana nu este foarte subponderala.

Complicatii frecvente ale anorexiei includ [1], [2], [4]:

• anemie;
• probleme cardiace, cum ar fi prolapsul valvei mitrale, insuficienta cardiaca, circulatia sanguina slaba,  scaderea tensiunii arteriale;
• osteoporoza  cresterea riscului de fracturi;
• probleme de fertilitate;
• pierderea apetitului sexual;
• pierderea musculaturii;
• la femei, absenta ciclului;
• la barbati, scaderea testosteronului;
• probleme de dezvoltare fizica la copii si adulti tineri;
• edem - umflarea picioarelor, mainilor sau fetei;
• probleme gastrointestinale, cum ar fi constipatie, balonare sau greata;
• anomalii electrolitice, cum ar fi potasiul din sange scazut, sodiul si calciul;
• probleme renale;
• dificultati de concentrare si memorie;
• sistem imunitar slabit. 

In plus fata de complicatiile fizice, persoanele cu anorexie pot suferi frecvent de tulburari de sanatate mintala. Acestea pot include:

• depresie, anxietate si alte tulburari de dispozitie;
• tulburari de personalitate;
• tulburari obsesiv-compulsive;
• abuzul de alcool si substante stupefiante;
• auto-flagelare, ganduri sau tentative de suicid.

Simptomele anorexiei

Semnele fizice si simptomele anorexiei sunt legate de infometare. Anorexia include probleme emotionale si comportamentale care implica o perceptie nerealista asupra greutatii corporale si o teama extrem de puternica de a se ingrasa. Persoanele cu anorexie isi ascund adesea greutatea, obiceiurile alimentare sau problemele fizice [1], [3], [5].

Simptome fizice

Semnele fizice si simptomele anorexiei pot include:

• pierdere in greutate extrema;
• aspect filiform;
• hemoleucograma anormala;
• scaderea hemoglobinei;
• oboseala;
• insomnie;
• ameteli sau lesin;
• dureri de cap;
• decolorarea albastruie a degetelor;
• par care se subtiaza, se rupe sau cade;
• par moale, pufos care acopera corpul;
• absenta menstruatiei;
• constipatie si dureri abdominale;
• piele uscata sau galbuie;
• intoleranta la frig;
• ritmuri cardiace neregulate;
• tensiune arteriala scazuta;
• deshidratare;
• umflarea bratelor sau picioarelor;
• probleme dentare. 

Simptome emotionale si comportamentale

Simptomele comportamentale ale anorexiei pot include incercari de a pierde in greutate prin:

• restrictionarea extrema a aportului alimentar prin dieta sau post;
• exercitii fizice excesive;
• varsaturi autoinduse pentru a elimina alimente;
• utilizarea de laxative, clisme, produse pe baza de plante;
• preocuparea pentru mancare, care uneori include gatitul meselor pregatite pentru altii, dar nu si consumul lor;
• saritul peste mese sau refuzul de a manca;
• negarea foamei sau de a gasi scuze pentru a nu manca;
• mancatul anumitor alimente „sigure”, de obicei cele sarace in grasimi si calorii;
• adoptarea unor mese rigide sau ritualuri de alimentatie, cum ar fi scuipatul alimentelor dupa mestecat;
• nu doresc sa manance in public;
• cantarirea repetata sau masurarea corpului;
• verificarea frecventa in oglinda pentru defectele percepute;
• acoperirea in straturi de imbracaminte;
• apatie;
• izolare sociala;
• iritabilitate;
• insomnie;
• libido scazut.

Metode de diagnostic

Diagnosticarea precoce si tratamentul prompt cresc sansele de succes in tratarea bolii. Metodele de diagnostic includ [1], [3], [5]:

Examen fizic

Medicul poate adresa o serie de intrebari persoanei pentru a-si face o idee despre obiceiurile alimentare, greutatea si sanatatea mintala si fizica. Examenul poate include:

• masurarea inaltimii si a greutatii; 
• verificarea semnelor vitale, cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arteriala si temperatura; 
• verificarea pielii si unghiilor; 
• verificarea sanatatii inimii si a plamanilor; 
• examinarea abdomenului.

Teste de laborator si proceduri

Testele recomandate pentru a evalua anorexia, efecte secundare ale bolii si excluderea altor conditii medicale care pot prezenta simptome similare, cum ar fi malabsorbtie, cancer si probleme hormonale pot include:

• hemoleucograma completa pentru a evalua starea generala de sanatate;
• test de sange pentru a verifica deshidratarea si echilibrul acido-bazic al sangelui;
• test de sange pentru a verifica sanatatea ficatului si deficitul de nutrienti;
• electrocardiograma (EKG) pentru a verifica sanatatea inimii;
• sumar de urina pentru a verifica un spectru larg de afectiuni;
• test de densitate osoasa pentru a verifica instalarea osteoporozei;
• teste ale functiei renale;
• teste ale functiei hepatice;
• teste ale functiei tiroidiene;
• nivelul de vitamina D;
• teste hormonale pentru probleme menstruale la femei si de masurare a testosteronului la barbati;
• scanare CT, radiografii.

Evaluare psihologica

Un medic sau un profesionist de sanatate mintala poate pune intrebari despre ganduri, sentimente si obiceiuri alimentare. De asemenea, iti poate solicita sa completezi chestionare de autoevaluare psihologica.

Tratament pentru anorexie

Tratamentul pentru anorexie necesita o abordare de echipa, care include medici, profesionisti din domeniul sanatatii mintale si dieteticieni, specialisti cu experienta in tulburarile de alimentatie. Terapia continua si educatia nutritionala sunt extrem de importante pentru recuperare. Iata ce implica cel mai frecvent tratamentul persoanelor cu anorexie [1], [3], [5].

Spitalizare si alte programe

Daca viata persoanei este in pericol, acesta poate sa aiba nevoie de tratament de urgenta la spital pentru probleme precum tulburari de ritm cardiac, deshidratare, dezechilibre electrolitice sau o urgenta psihiatrica. Spitalizarea poate fi necesara in cazul unor complicatii medicale, probleme psihiatrice severe, malnutritie severa sau refuzul continuu de a manca.

Ingrijire medicala

Din cauza seriei de complicatii cauzate de anorexie, este posibil ca persoana sa aiba nevoie de monitorizarea frecventa a semnelor vitale, a nivelului de hidratare si a electrolitilor, precum si a conditiilor fizice asociate. In cazurile severe, persoanele cu anorexie pot necesita initial hranire printr-un tub nasogastric.

Restabilirea unei greutati sanatoase

Primul obiectiv al tratamentului efectiv il constituie revenirea la o greutate sanatoasa. O persoana nu se poate recupera fara a reveni la o greutate sanatoasa si fara a invata sa se alimenteze adecvat. Specialistii implicati in acest proces pot fi:

• medicul specialist care poate oferi ingrijire medicala si poate supraveghea nevoile de calorii si cresterea in greutate;
• un psiholog care poate lucra cu tine pentru a dezvolta strategii comportamentale care sa te ajute sa te intorci la o greutate sanatoasa;
• un dietetician care poate oferi indrumari pentru revenirea la modelele regulate de alimentatie, inclusiv stabilirea de planuri de masa specifice si cerinte calorice care ajuta la indeplinirea obiectivelor de greutate;
• familia care poate fi implicata in a te ajuta sa mentii obiceiuri alimentare normale.

Psihoterapie

Aceste tipuri de terapie pot fi benefice pentru anorexie:

• Terapie de familie. Acesta este singurul tip de tratament dovedit pentru adolescentii cu anorexie. Deoarece adolescentul cu anorexie nu este in masura sa faca alegeri bune cu privire la alimentatie si sanatate, aceasta terapie mobilizeaza parintii sa-si ajute copilul prin alimentatie si restaurarea greutatii pana cand copilul poate face alegeri bune cu privire la sanatatea sa.
• Terapie individuala. Pentru adulti, terapia cognitiv-comportamentala poate constitui o varianta consolidata de sprijin. Scopul principal este acela de a normaliza tiparele si comportamentele alimentare pentru a sprijini cresterea in greutate. Al doilea scop este acela de a ajuta la schimbarea convingerilor distorsionate si a gandurilor care mentin o alimentatie restrictiva.

Medicamente

Nu exista medicamente care pot trata anorexia. Cu toate acestea, antidepresivele sau alte medicamente psihiatrice pot ajuta la tratarea altor tulburari de sanatate mintala pe care le poti avea, cum ar fi depresia sau anxietatea.

Provocarile tratamentului in anorexie

Una dintre cele mai mari provocari in tratarea anorexiei consta in faptul ca unele persoane pot refuza tratamentul. Barierele in calea tratarii pot include atitudini precum:

• te gandesti ca nu ai nevoie de tratament;
• te temi de cresterea in greutate;
• nu vezi anorexia ca pe o boala, ci mai degraba ca pe o alegere a stilului de viata.

Modalitati de preventie

Tulburarile de alimentatie pot fi cauzate de o varietate de factori si in prezent nu exista nici o modalitate cunoscuta de a preveni dezvoltarea anorexiei.

Cu toate acestea, recunoasterea simptomelor si inceperea la timp a tratamentului pot ajuta la imbunatatirea sanselor de recuperare.

Actiuni de preventie care vizeaza reducerea factorilor pentru tulburarile de alimentatie pot fi benefice. Aceste actiuni implica incurajarea oamenilor de a pune la indoiala cultura dietei si mass-media, promovarea acceptarii corpului si inlocuirea dietelor restrictive cu practici precum alimentatia intuitiva. De asemenea, aportul de multivitamine poate contribui la mentinerea unei stari fizice si psihice sanatoase.

Aportul de suplimente alimentare nu inlocuieste un tratament medical, un stil de viata sanatos si o alimentatie echilibrata. Daca te confrunti cu unele efecte adverse, intrerupe imediat administrarea acestora si consulta medicul curant.

Anorexia la copii

Majoritatea copiilor cu anorexie sunt fete, dar au inceput sa fie semnalate si cazuri de anorexie la baieti.

Copiii sunt mai predispusi la anorexie daca provin din familii cu antecedente de [6]:

• probleme de greutate;
• boli fizice;
• probleme de sanatate mintala, cum ar fi depresia sau abuzul de substante.

Copiii cu anorexie provin adesea din familii care sunt foarte rigide si critice. Parintii pot fi intruzivi si supraprotectori. Copiii cu anorexie pot fi dependenti si imaturi emotional.

Atentie! Acest articol are un scop strict informativ si nu inlocuieste un consult medical de specialitate. Daca tu sau copilul tau suferiti de simptome ale bolii, consulta un medic specialist si urmeaza sfaturile medicale ale acestuia!

Surse de informare:

1. Cleveland Clinic. “Anorexia Nervosa.”, Cleveland Clinic, 2022,
   https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9794-anorexia-nervosa Accesat in 03.11.2022.
2. John Hopkins Medicine. “Anorexia Nervosa.” John Hopkins Medicine, 2022,
   https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/eating-disorders/anorexia-nervosa Accesat in 03.11.2022.
3. Mayo Clinic. “Anorexia nervosa.” Mayo Clinic, 2022,
   https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anorexia-nervosa/diagnosis-treatment/drc-20353597 Accesat in 03.11.2022.
4. NHS. “Anorexia.”, NHS, 2022, https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/anorexia/overview/ Accesat in 03.11.2022.
5. Brazier, Yvette. “Anorexia nervosa: What you need to know.” Medical News Today, 2022, https://www.medicalnewstoday.com/articles/267432 Accesat in 03.11.2022.
6. Stanford Medicine. “Anorexia Nervosa in Children.” Stanford Medicine, 2022,
   https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=anorexia-nervosa-in-children-90-P02554 Accesat in 03.11.2022.