Infectia cu pneumococ (Streptococcus pneumoniae): cauze, manifestari si optiuni de tratament

Ce este pneumococul (Streptococcus pneumoniae)?

Pneumococul, cunoscut stiintific sub denumirea de Streptococcus pneumoniae, este o bacterie care poate trai in organismul uman fara sa provoace probleme, dar care in anumite situatii poate determina infectii serioase. Este una dintre cele mai frecvente cauze bacteriene ale infectiilor respiratorii si ale unor afectiuni invazive, precum meningita sau septicemia.

Definitie

Streptococcus pneumoniae este o bacterie de forma sferica, incadrata in grupa streptococilor. Exista numeroase tipuri (serotipuri) de pneumococ, unele fiind mai agresive decat altele. Aceasta bacterie are capacitatea de a coloniza mucoasele cailor respiratorii superioare si de a se raspandi in organism atunci cand conditiile ii sunt favorabile.

Pneumococul este recunoscut ca un agent patogen important, mai ales la copii mici, varstnici si persoane cu imunitate scazuta.

Unde poate fi gasita in mod obisnuit (nas, gat)?

Pneumococul se gaseste frecvent la nivelul nasului si gatului, in special in rinofaringe. Multe persoane, mai ales copiii, pot purta bacteria fara sa stie, fara sa aiba simptome si fara sa fie bolnave.

Aceasta prezenta temporara sau de lunga durata poarta numele de colonizare. In colectivitati, precum gradinitele sau scolile, purtarea bacteriei este mai frecventa, deoarece transmiterea se face usor prin picaturi respiratorii si contact apropiat.

Colonizare fara simptome vs infectie activa

Colonizarea inseamna ca bacteria este prezenta pe mucoase, dar nu invadeaza tesuturile si nu produce boala. Persoana nu are febra, dureri sau alte semne de infectie, insa poate transmite bacteria altor persoane.

Infectia activa apare atunci cand pneumococul depaseste barierele naturale ale organismului si incepe sa se multiplice in tesuturi. In acest caz apar simptome precum febra, tuse, durere de ureche, dificultati de respiratie sau stare generala alterata, in functie de zona afectata.

Colonizarea este frecventa si adesea inofensiva, in timp ce infectia necesita evaluare medicala si, de multe ori, tratament antibiotic.

Cum devine periculoasa in anumite conditii?

Pneumococul poate deveni periculos atunci cand sistemul imunitar este slabit sau cand apar afectari ale mucoaselor respiratorii. De exemplu, dupa o raceala sau gripa, bacteriei ii poate fi mai usor sa patrunda in sinusuri, urechea medie sau plamani.

Riscul de infectie severa creste in urmatoarele situatii:

• varsta mica (sugari si copii mici),
• varsta inaintata,
• boli cronice pulmonare sau cardiace,
• diabet zaharat,
• fumat,
• lipsa splinei sau afectarea functiei splinei,
• tratamente imunosupresoare,
• infectii virale recente.

In cazuri grave, bacteria poate ajunge in sange sau la nivelul meningelor, provocand infectii invazive care necesita tratament urgent.

Ce este infectia cu pneumococ?

Boala pneumococica este cauzata de bacteria numita Streptococcus pneumoniae (pneumococ). Persoanele infectate pot raspandi cu usurinta bacteria atunci cand stranuta sau tusesc. Acest tip de bacterie poate provoca infectii in mai multe parti ale corpului (1): 

• plamani (pneumonie);
• urechi (otita);
• sinusuri (sinuzita);
• creier si maduva spinarii (meningita);
• sange (bacteriemie).

Simptomele infectiei pneumococice depind de partea corpului care a fost afectata. Poate fi vorba despre febra, tuse, dificultati de respiratie, dureri in piept, dureri la nivelul gatului, confuzie, sensibilitate crescuta la lumina, dureri articulare, frisoane, dureri de urechi, insomnie, iritabilitate. În cazurile severe, boala pneumococica poate provoca pierderea auzului, leziuni ale creierului si chiar deces (1). 

Cine prezinta risc de infectie cu pneumococ

Boala pneumococica poate afecta pe oricine, dar cei mai multi pacienti sunt cei cu venituri mici si medii. Explicatia este legata de faptul ca multe persoane din aceste categorii nu primesc vaccinul pneumococic. De asemenea, in zonele care au clima temperata, boala pneumococica este mai frecventa in timpul iernii si la inceputul primaverii. In zonele caracterizate de clima tropicala (anotimpuri uscate si ploioase), boala pneumococica se manifesta mai ales in sezonul uscat. 

Riscul de infectie creste in cazul calatorilor, fiindca acestia petrec mai mult timp in medii aglomerate sau in contact cu persoane nevaccinate (1).

Tipuri de infectii cu pneumococ

Literatura medicala imparte bolile pneumococice in:

• boli pneumococice neinvazive;
• boli pneumococice invazive.

Boala pneumococica poate provoca o infectie usoara, bronsita sau o afectiune mai grava. Bacteria se poate raspandi de la nas si gat la tractul respirator superior si inferior.

Infectii pneumococice neinvazive

Pneumococul poate provoca:

• otita medie: cauzeaza inflamatia urechii medii. Simptomele includ de obicei manifestari precum: lichid in urechea medie, inflamarea timpanului, dureri. Daca timpanul este perforat, puroiul se poate scurge in canalul urechii.
• bronsita: bronsita acuta este o inflamatie a cailor respiratorii, care poate duce la tuse productiva. De obicei, manifestarile dureaza pana la 3 saptamani si afecteaza mai ales copiii mai mici de 5 ani. 
• sinuzita: este o afectiune comuna care provoaca inflamatia sinusurilor. Se manifesta prin: durere de plamani, inflamatie, sensibilitate in jurul ochilor, obrajilor, fruntii.

Infectii pneumococice invazive

Acest tip de infectie este mai grav decat tipul neinvaziv si se manifesta fie in interiorul unui organ intern, fie in sangele unei persoane. Iata care pot fi aceste infectii (3):

• Bacteriemia: este cauzata de o infectie bacteriana a sangelui si poate fi fatala. In multe cazuri, poate progresa rapid in sepsis. Se manifesta prin febra, frisoane, modificarea gradului de vigilenta (atentie).
• Sepsis: este o infectie care pune viata in pericol. Simptomele includ febra, frisoane, confuzie, ritm cardiac rapid, dificultati de respiratie, dureri severe. 
• Meningita: este o inflamatie a meningelor (membranele care acopera creierul si maduva spinarii). Infectia se manifesta prin: durere de gat, confuzie, sensibilitate la lumina, febra. Este bine de stiut ca simptomele pot varia, iar unele manifestari pot sa nu apara deloc.
• Pneumonie: este o boala pulmonara grava. Pneumonia pneumococica are urmatoarele simptome: dureri in piept, dificultati de respiratie, tuse, febra, frisoane.
• Osteomielita: este infectia care afecteaza osul. 
• Artrita septica: este infectia care se manifesta la nivelul articulatiilor.

Factorii de risc ai infectiei cu pneumococ

Oricine poate face o infectie pneumococica, dar unele persoane prezinta un risc mai crescut, de exemplu seniorii sau persoanele care sufera de anumite afectiuni cronice. Fiindaca prezinta un risc de infectie mai mare, acestea trebuie sa consulte medicul pentru a primi informatii in legatura cu vaccinurile necesare si cand trebuie efectuate.

Copii cu risc de infectie pneumococica

• Cu varsta sub 2 ani.
• Cei care fac parte din centrele de ingrijire.
• Cei care sufera de anumite afectiuni: HIV, diabet, boli autoimune, sindrom nefrotic, boala cronica (de inima, pulmonara, renala, hepatica).
• Cei care au implanturi cohleare. 
• Cei care prezinta scurgeri de lichid cefalorahidian (lichidul care inconjoara creierul si maduva spinarii).

Adulti cu risc de infectie pneumococica

Persoanele peste 65 de ani prezinta risc crescut de a dezvolta un tip de infectie pneumococica. Un risc crescut prezinta si adultii cu varsta intre 19-64 de ani care (3):

• sufera de boli cronice (boala cronica de inima, ficat, rinichi, plamani, emfizem pulmonar, astm, diabet, alcoolism);
• au afectiuni care slabesc sistemul imunitar (HIV/SIDA, cancer, absenta splinei);
• au implanturi cohleare (un tip de aparat auditiv);
• au scurgeri de lichid cefalorahidian;
• locuiesc in centre de ingrijire pe termen lung;
• au un sistem imunitar slabit;
• fumeaza.

Simptomele infectiei cu pneumococ

Simptomele se pot declansa rapid si violent, sau pot sa se instaleze in decurs de cateva zile. Cele mai comune manifestari ale infectiei cu pneumococ sunt (5):

• febra mai mare de 38,5 grade Celsius;
• tuse productiva;
• frisoane;
• dificultati respiratorii;
• oboseala extrema;
• lipsa poftei de mancare;
• dureri ascutite in piept, mai ales atunci cand pacientul tuseste sau respira adanc;
• transpiratie;
• respiratie rapida;
• batai rapide de inima;
• buzele si unghiile devin albastre;
• confuzie.

Simptomele depind insa de tipul de infectie cu pneumococ.

Pneumonie

Simptomele pneumoniei pneumococice (o infectie pulmonara) includ:

• febra;
• frisoane;
• tuse;
• respiratie rapida;
• dificultati de respiratie;
• dureri in piept;
• seniorii cu aceasta infectie pot suferi de confuzie.

Pneumonia pneumococică ucide aproximativ 1 din 20 de persoane diagnosticate cu aceasta afectiune.

Meningita pneumococica

Meningita pneumococica este o infectie a mucoasei creierului si a maduvei spinarii. Se manifesta prin:

• dureri de gat;
• febra;
• dureri de cap;
• fotofobie (ochi mai sensibili la lumina);
• confuzie;
• la copii, meningita poate provoca incapacitatea de alimentatie si hidratare, vigilenta scazuta si varsaturi. 

Bacteriemia pneumococica

Bacteriemia pneumococica este o infectie a sangelui, iar simptomele pot include:

• febra;
• frisoane;
• vigilenta scazuta.

Sepsis

Sepsisul este raspunsul extrem al organismului la o infectie. Simptomele pot fi urmatoarele:

• confuzie/dezorientare;
• dificultati de respiratie;
• frecventa cardiaca ridicata;
• senzatie de frig;
• durere;
• disconfort crescut;
• transpiratie.

Infectia urechii medii (otita medie)

Simptomele otitei medii provocata de bacteriile pneumococice ar putea fi: 

• dureri de urechi;
• febra;
• somnolenta.

Infectia sinusurilor

Simptomele infectiei sinusurilor includ:

• durere de cap;
• nas infundat;
• pierderea mirosului;
• dureri faciale.

Complicatiile infectiei cu pneumococ

Complicatiile infectiei cu pneumococ depind de asemenea de tipul de infectie (4). 

Pneumonia pneumococica

Complicatiile pneumoniei pneumococice sunt:

• infectie la plamani sau in jurul acestora si in cavitatea toracica;
• pericardita (inflamatia mucoasei exterioare a inimii);
• blocarea cailor respiratorii care permit intrarea aerului in plamani (obstructie endobronchiala). Poate sa se formeze un abces la nivelul plamanilor. In functie de starea pacientului, se poate ajunge la embolie pulmonara si emfizem pulmonar.
• colapsul plamanului (pneumotorax).

Meningita pneumococica

Aproximativ 1 din 12 copii si 1 din 6 adulti diagnosticati cu meningita pneumococica mor din cauza infectiei (4). Cei care supravietuiesc pot avea probleme pe termen lung: pierderea auzului sau intarzierea dezvoltarii (la copii).

Bacteriemia pneumococica

Aproximativ 1 din 30 de copii diagnosticati cu bacteriemie pneumococica mor. De asemenea, bacteriemia pneumococica ucide 1 din 8 adulti (4). Pacientii care supravietuiesc prezinta un risc ridicat de pierdere a membrelor.

Sepsis

Complicatiile sepsisului includ insuficienta renala si leziuni ale creierului, plamanilor sau inimii.

Infectiile urechii medii

Infectiile urechii medii sunt de obicei usoare si reprezinta cea mai frecventa forma de boala pneumococica. Este posibil ca in cazul copiilor acestia sa dezvolte infectii repetate la nivelul urechii.

Infectia sinusurilor

In cazul infectiei sinusurilor, complicatiile sunt rare, dar pot include infectia tesutului din jurul ochilor, infectia osoasa sau dezvoltarea unui abces dureros. 

Important de retinut

Se recomanda sa fie anuntat imediat medicul daca exista banuiala ca un copil sau o persoana adulta ar putea avea o infectie pneumococica grava.

Diagnosticarea infectiei cu pneumococ

Pentru a stabili diagnosticul de boala pneumococica, medicul intreaba pacientul despre simptome si efectueaza un examen fizic (asculta plamanii cu un stetoscop, pentru a vedea daca exista zgomote). In functie de cat de grave sunt simptomele, de partea din corp care este afectata si de starea generala a pacientului, medicul poate recomanda anumite investigatii (3):

• radiografie toracica: este o investigatie imagistica ce poate indica pneumonia, lichid in cavitatea pleurala (edem pulmonar), sau un abces.
• teste de laborator: un test de lichid cefalorahidian prin punctie lombara poate detecta meningita. Medicul poate avea nevoie sa testeze sputa pacientului, sau lichidul din plamani, oase, articulatii, din jurul inimii sau lichidul dintr-un abces.
• pulsoximetrie: pentru a verifica nivelul de oxigen din sange (5).
• tomografie computerizata: permite o mai buna vizualizare a plamanilor.

Optiuni de tratament pentru infectia cu pneumococ

Cu ce se trateaza streptococcus pneumoniae? In general, medicii folosesc antibiotice pentru a trata boala pneumococica. Unele bacterii pneumococice au devenit rezistente insa la anumite antibiotice utilizate pentru tratarea afectiunilor. Din datele care exista la acest moment, bacteriile pneumococice sunt rezistente la unul sau mai multe antibiotice in 3 din 10 cazuri (2).

Tratamentul cu antibiotice pentru infectii pneumococice grave include antibiotice cu spectru larg, pana cand sunt disponibile rezultatele testelor de sensibilitate la antibiotice. Testarea sensibilitatii in cazul antibioticelor este importanta pentru ca arata care antibiotice vor avea cel mai mare succes in tratarea unei infectii bacteriene. Antibioticele cu spectru larg actioneaza impotriva unei game largi de bacterii. Odata ce sensibilitatea bacteriilor este cunoscuta, medicii pot alege un antibiotic tintit (antibiotic cu spectru ingust).

Este important de stiut ca numarul infectiilor pneumococice rezistente la antibiotice a scazut ca urmare a succesului vaccinarii pneumococice. Pe langa vaccinare, utilizarea adecvata a antibioticelor poate incetini infectiile pneumococice rezistente la medicamente (2). 

Tratamentul stabilit de medic depinde de modul in care bacteriile afecteaza individul (3). Tratamentul poate fi ajutat si de alte masuri care pot contribui la ameliorarea simptomelor:

• odihna;
• hidratare adecvata;
• utilizarea unui umidificator;
• renuntarea la fumat;
• stat acasa pana scade febra si se amelioreaza tusea;
• spalat pe maini ori de cate ori este nevoie;
• adoptarea unei diete bazata pe fructe si legume;
• miscare fizica regulata;
• somn de cel putin 7 ore pe zi in cazul adultilor;
• pastrarea distantei fata de persoanele bolnave.

In cazul pneumoniei pneumococice, pacientii incep sa se simta mai bine in cateva zile, dar poate dura si saptamani inainte ca pacientul sa se simta cu adevarat refacut. Este nevoie ca medicul sa verifice cat mai des plamanii. In cazurile severe de pneumonie, poate fi nevoie ca pacientul sa fie internat (5).

Medicul poate face recomandari si in ceea ce priveste tratamentul naturist in cazul infectarii cu streptococcus pneumoniae sau adminstrarea unor suplimente alimentare.

Prevenirea infectiei cu pneumococ

Bacteriile se pot raspandi cu usurinta prin picaturile din aer, atunci cand o persoana tuseste sau stranuta. Bacteriile nu se raspandesc prin intermediul alimentelor sau apei contaminate. Cei mai multi pacienti care sunt expusi la bacterii nu prezinta simptome. In cazul pacientilor cu sistem imunitar slabit, bacteriile se pot deplasa de la gat la plamani, sinusuri, ureche medie sau creier, iar acest lucru poate duce la o infectie potential severa. Sistemul imunitar slabit poate aparea daca pacientul (3):

• are o afectiune care afecteaza sistemul imunitar (HIV sau SIDA);
• ia medicamente care afecteaza sistemul imunitar (dupa un transplant sau pentru o afectiune autoimuna);
• urmeaza un tratament de chimioterapie;
• are o alta infectie grava, cum ar fi gripa.

Exista peste 90 de tulpini ale Streptococcus pneumoniae si nu exista un vaccin care sa poata proteja de toate aceste tulpini. Cu toate acestea, vaccinurile sunt importante pentru ca ajuta la prevenirea infectiei cu cele mai frecvente tulpini ale bacteriilor. Doua vaccinuri sunt cunoscute sub numele de: 

• vaccin pneumococic conjugat (PCV13);
• vaccin pneumococic polizaharidic (PPSV23).

Medicii recomanda vaccinari de rutina pentru a proteja copiii și seniorii de boala pneumococica. Dupa vaccinare, pacientii pot vedea urme de roseata sau o usoara inflamatie la locul intepaturii. De asemenea, pot avea o febra usoara. Aceste simptome dispar insa rapid si nu sunt grave. Medicul specialist este cel care poate spune cine ar trebui sa se vaccineze si cat de des (3). 

Cine nu ar trebui sa faca vaccin

In principal, nu este indicat vaccinul in cazul persoanelor care au avut reactii alergice severe mai vechi la vaccin. Reactiile alergice severe sunt foarte rare.

De asemenea, persoanele care sunt grav bolnave sau care au alta infectie ar trebui sa se vaccineze numai atunci cand starea lor se imbunatateste (3). Vaccinurile nu pot provoca boli pneumococice (3).

Rezumat

• Exista mai multe tipuri de boli pneumococice. Impactul acestora asupra pacientului depinde de tipul infectiei si de sanatatea pacientului. Unele infectii sunt usoare si se pot ameliora chiar si fara tratament, altele pot deveni grave si chiar pot pune viata pacientului in pericol. 
• Tratamentul in cazul infectiei cu pneumococ este cu antibiotice, dar vaccinarea este esentiala pentru prevenirea multor tipuri de boli pneumococice la copii, persoane in varsta sau pacienti cu sistem imunitar slabit (3).

Disclaimer

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia la medic. Informatiile medicale despre infectia cu pneumococ au scop pur informativ. Nevoile si simptomele afectiunii pot varia de la individ la individ si depind de stilul de viata al fiecaruia, de varsta, de starea de sanatate, dar si de multi alti factori. Tocmai de aceea, aceste informatii nu trebuie sa inlocuiasca un diagnostic avizat.

Intrebari frecvente despre infectia cu pneumococ

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse: 

1. Centers for Disease Control and Prevention, „Pneumococcal disease (Streptococcus pneumoniae)”: https://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/pneumococcal-disease-streptococcus-pneumoniae
2. Centers for Disease Control and Prevention, „Pneumococcal Disease”: https://www.cdc.gov/pneumococcal/about/diagnosis-treatment.html
3. Medical News Today, „What is pneumococcal disease?”: https://www.medicalnewstoday.com/articles/323463
4. Centers for Disease Control and Prevention, „Pneumococcal Disease: Symptoms & Complications”: https://www.cdc.gov/pneumococcal/about/symptoms-complications.html
5. WebMD, „What is bacterial pneumonia”: https://www.webmd.com/lung/bacterial-pneumonia