Hernie hiatala: cauze, simptome, tratament

Hernia hiatala presupune trecerea unei parti a stomacului din abdomen in torace prin hiatusul diafragmatic. In acest articol, explicam ce este hernia hiatala, care sunt simptomele si cauzele afectiunii. De asemenea, trecem in revista optiunile de stabilire a diagnosticului si de tratament. 

Ce este hernia hiatală?

Termenul de hernie hiatala se referă la situatia in care o parte a stomacului trece din abdomen in torace, printr-un orificiu care se afla in muschiul diafragm si care se numește hiatus. Afectiunea este mai frecventa la persoanele cu varsta peste 50 de ani si este diferita de boli precum apendicita, discopatie lombară, hernie inghinală sau hernie de disc.

Tipuri de hernie hiatala

Literatura medicala semnaleaza 3 tipuri de hernie hiatala:

• hernia prin alunecare: este si cea mai comuna forma. Este cunoscuta si sub denumirea de protruzia jonctiunii esogastrice deasupra diafragmului.

• hernia paraesofagiană (prin rostogolire): presupune deplasarea marii tuberozitati de natura gastrica prin hiatusul diafragmatic in torace.

• hernia mixta: reprezinta o asociere intre hernia prin alunecare si hernia prin rostogolire.

Cine este expus riscului de a dezvolta hernie hiatala?

O hernie hiatala se poate dezvolta la persoanele de toate varstele indiferent de sex, desi apare frecvent la persoanele cu varsta de peste 50 de ani. Hernia hiatala apare mai des la persoanele cu exces de greutate/obezitate si la fumatori.

Cauzele herniei hiatale

Nu se cunosc cu precizie cauzele care stau la baza herniei hiatale. Exista insa unele situatii sau unii factori care ar putea contribui la dezvoltarea acestei afectiuni.

Hernia hiatala apare atunci cand tesutul muscular slabit permite stomacului sa se strecoare prin diafragma. Nu exista suficiente date pentru a explica de ce se intampla acest lucru. Din ceea ce se cunoaste pana acum, o hernie hiatala poate fi cauzata de (1):

• modificari ale diafragmei, legate de varsta;

• traumatisme sau interventii chirurgicale;

• existenta unui hiatus de dimensiuni mai mari;

• presiune asupra muschilor din jur (tuse, varsaturi, incordare in timpul miscarilor intestinale, exercitii fizice, ridicare de obiecte grele);

• factori genetici: hernia hiatala congenitala poate fi cauzata de anomalii care se manifesta in cadrul muschiului diafragm (unele persoane se nasc cu hiatusul de dimensiuni mai mari).

Alti factori care pot creste riscul de a dezvolta hernie hiatala sunt fumatul, obezitatea, varsta inaintata.

Factorii de risc ai herniei hiatale 

Herniile hiatale se dezvolta mai ales la persoanele care: 

• au peste 50 de ani (1);

• sunt supraponderale;

• au modificari ale diafragmei pe masura ce se inainteaza in varsta;

• tusesc;

• obisnuiesc sa ridice greutati (3).

Simptomele herniei hiatale

Herniile hiatale care nu sunt severe nu provoaca simptome. Herniile hiatale severe pot avea insa urmatoarele manifestari (1):

• arsuri la stomac;

• regurgitarea alimentelor sau a lichidelor;

• refluxul acidului din stomac in esofag (reflux acid);

• dificultate la inghitire;

• senzatie de satietate care apare la scurta vreme dupa asezarea la masa;

• dificultate respiratorie;

• varsaturi;

• scaune care pot indica sangerare gastrointestinala;

• pirozis: senzatie de arsura la nivelul stomacului. Pirozisul se inrautateste in momentele in care te apleci sau te intinzi pe spate;

• durere epigastrica: apare mai ales dupa masa;

• eructatie; eliminarea aerului din stomac ce se realizeaza cu zgomot (râgâială).

Hernia hiatala la copii

Hernia hiatala se poate manifesta la copii. In cele mai multe situatii, aceasta este congenitala, iar copilul are drept complicatie boala de reflux gastro-esofagian. Uneori, hernia hiatala la copii nu se manifesta. Atunci cand apar simptomele acestea sunt in principal arsurile gastrice (mai ales dupa ce copilul a mancat). Mai pot aparea si simptome precum: 

• dureri abdominale;

• sughit;

• varsaturi;

• tuse;

• dificultati respiratorii;

• infectii pulmonare;

• balonare;

• probleme la inghitire;

• dureri in piept;

• sughit frecvent; 

• scaun de culoare inchisa;

• crestere insuficienta;

• infectii pulmonare frecvente.

Cand se recomanda consult medical?

Trebuie consultat medicul gastroenterolog daca apar simptome persistente sau un disconfort deosebit (1).

Stabilirea diagnosticului de hernie hiatala

Pentru a stabili diagnosticul de hernie hiatala, medicul poate solicita anumite investigatii precum (4):

• radiografia cu bariu: pacientul bea un lichid, pentru a ajuta la o mai buna vizualizare a organelor interne. In acest fel, medicul poate evalua esofagul si stomacul si poate sa vada daca stomacul patrunde prin orificiul diafragmatic;

• endoscopie pentru hernia hiatala: medicul foloseste un tub lung, care are la un capat o camera cu ajutorul careia vede interiorul esofagului si stomacului;

• manometrie esofagiana: tot cu ajutorul unui tub se verifica presiunea din esofag, atunci cand pacientul inghite;

• test de pH: ajuta la masurarea nivelului de acid din esofag;

• analize de sange: cu ajutorul lor, medicul verifica numarul de celule rosii din sange;

• studii de golire gastrica: examineaza modul in care alimentele parasesc stomacul. Este un test important, mai ales in cazul pacientilor care sufera de greata sau varsaturi. Pot exista si alte cauze ale gretei si varsaturilor, in afara de o hernie hiatala (4). 

Optiuni de tratament pentru hernia hiatala

Cele mai multe hernii hiatale nu reprezinta o problema pentru pacienti, prin urmare nu necesita vreo schema de tratament pentru hernia hiatala. Cu toate acestea, in cazul pacientilor care au hernie hiatala, iar simptomele se manifesta, tratamentul pentru hernia hiatala este necesar. In unele cazuri, poate fi nevoie de o modificare a stilului de viata, in cazurile mai grave de o interventie chirurgicala. 

Modificari stil de viata

Iata cum se poate ingriji pacientul cu hernie hiatala (4):

• este nevoie de o pierdere in greutate (daca pacientul este supraponderal);

• se impune scaderea portiilor de mancare;

• este necesara evitarea unor alimente acide (citrice, sos de rosii) care pot irita mucoasa esofagiana;

• se recomanda limitarea alimentelor prajite si grase sau a alimentelor care contin cofeina (ciocolata), menta, bauturi carbogazoase, bauturi alcoolice, mustar si otet;

• pacientul trebuie sa nu se manance cu cel putin 3-4 ore inainte de culcare;

• noaptea trebuie mentinut capul cu 6 centimetri mai sus decat restul corpului (ajuta continutul stomacului sa ramana in stomac);

• renuntare la fumat;

• nu trebuie purtata imbracaminte prea stransa, pentru ca in acest fel poate creste presiunea asupra abdomenului.

Tratament medicamentos

Exista si un tratament medicamentos pentru hernie hiatala, care se administreaza dupa masa, pentru a reduce aciditatea din stomac. In cazul arsurilor la stomac si a refluxului acid, medicul gastroenterolog poate recomanda:

• antiacide care neutralizeaza acidul gastric. Atentie insa, daca aceste medicamente sunt utilizate excesiv, pot fi declansate reactii adverse (diaree sau probleme cu rinichii);

• medicamente pentru reducerea productiei de acid: exista unele medicamente care se pot da fara reteta, dar altele sunt valabile numai pe baza de prescriptie medicala;

• medicamente care blocheaza productia de acid si vindeca esofagul: aceste medicamente sunt cunoscute sub numele de inhibitori ai pompei de protoni. De asemenea, unele se pot da fara reteta, altele sunt numai pe baza de prescriptie medicala.

Intervenție chirurgicală

In cazurile severe de hernie hiatala, medicul poate recomanda interventia chirurgicala. In general, se ajunge la operatie de hernie hiatala in cazul persoanelor care nu sunt ajutate de medicamente pentru a ameliora arsurile la stomac si refluxul acid sau care au complicatii precum inflamatia severa sau ingustarea esofagului. Interventia chirurgicala presupune reasezarea stomacului spre abdomen si micsorarea deschiderii diafragmei (2). Chirurgia poate fi efectuata folosind o incizie in peretele toracic, sau folosind o tehnica minim invaziva numita laparoscopie (operatie laparoscopica pentru hernia hiatala). In chirurgia laparoscopica, chirurgul introduce o camera mica si instrumente chirurgicale speciale prin mai multe incizii mici in abdomen. In timp ce face operatia, chirurgul vede imagini din interiorul corpului (2).

Operatia reduce perioada de recuperare. Exista insa posibilitatea ca hernia sa reapara, astfel ca se pot lua unele masuri pentru reducerea riscului recidivei: 

• abordarea unei diete sanatoase in vederea mentinerii greutatii optime;

• evitarea incordarii muschilor de la nivelul abdomenului;

• solicitarea ajutorului unei alte persoane atunci cand trebuie sa ridici obiecte cu o greutate mare;

• acorda atentie sanatatii tale, prin abordarea unei diete sanatoase si echilibrate. Atunci cand intentionezi sa apelezi la remedii naturiste sau cand doresti sa iei suplimente alimentare, discuta in prealabil cu medicul de familie, pentru a te asigura ca pot fi integrate in medicatia ta sau in stilul de viata. Acest aspect este valabil si în cazul produselor pentru mama si copil.

In cazul in care prezinti simptome ce pot fi asociate cu o hernie hiatala, mergi la un consult medical de specialitate, deoarece numai medicul este in masura sa stabileasca in mod corect diagnosticul si tratamentul!

Complicatiile herniei hiatale 

Iata care sunt complicatiile herniei hiatale:

• ulcer esofagian;

• cancer esofagian;

• hemoragie;

• astm;

• sinuzita;

• otita medie.

Cum se previne hernia hiatala?

Medicii nu cunosc ce cauzeaza hernia hiatala si nici cum poate fi afectiunea prevenita. Cu toate acestea, sunt anumiti factori, cum ar fi obezitatea sau fumatul care cresc riscul de hernie hiatala. Mentinerea unei greutati normale si renuntarea la fumat pot ajuta la scaderea riscului de a dezvolta afectiunea. Trebuie spus ca exista si varianta unei hernii strangulate, este vorba despre blocarea fluxului catre stomac. Acest lucru constituie o urgenta medicala.

Trebuie mers de urgenta la medic in urmatoarele situatii:

• daca pacientul are greturi;

• daca pacientul are varsaturi;

• daca nu poate evacua gazele.

Este important ca pacientul sa consulte un medic, pentru ca ar putea fi vorba despre probleme cardiace sau ulcer peptic. Numai medicul poate sa afle ce cauzeaza simptomele pacientului (5). 

Important de retinut! 

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentul in cazul herniei hiatale poate fi urmat numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile unor probleme medicale difera de la pacient la pacient. Nu ezita sa mergi la medicul de familie sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate!

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse: 

(1) Mayo Clinic, Hiatal hernia: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379

(2) Mayo Clinic, Hiatal hernia: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/diagnosis-treatment/drc-20373385

(3) WebMD, Hiatal Hernia: https://www.webmd.com/digestive-disorders/hiatal-hernia

(4) Cleveland Clinic, Hiatal Hernia: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8098-hiatal-hernia

(5) Healthline, Hiatal hernia: https://www.healthline.com/health/hiatal-hernia