Trombofilia in sarcina: Cauze, manifestari si optiuni de tratament

Pentru inceput, trebuie facuta diferenta intre trombofilie si hemofilie. In cazul trombofiliei sangele se coaguleaza prea usor. In cazul hemofiliei, sangele nu se coaguleaza suficient de usor.

In acest articol explicam ce inseamna trombofilia in sarcina, cum se manifesta afectiunea si care sunt cauzele care ar putea sa o provoace. De asemenea, trecem in revista optiunile de tratament si explicam cum poate medicul specialist sa ajute bolnava de trombofilie.

Ce inseamna trombofilia

Trombofilia este o afectiune a sangelui, care face ca sangele din vene si artere sa se coaguleze mai mult. Cheagurile de sange sunt necesare atunci cand pe corp se produce o rana deschisa, sau o taietura. Rolul cheagului este acela de a opri sangerarea. Dupa ce sangerarea se opreste, cheagul se descompune. In cazul trombofiliei, corpul dezvolta prea multe cheaguri in cazul unui traumatism si in plus nu le mai descompune pe cele vechi. Trombofilia poate sa fie: 

• o afectiune mostenita genetic (trombofilie genetica), 
• sau poate fi dobandita, pe parcursul vietii (2). 

Daca aceste cheaguri de sange nu se descompun, ele ajung in timp sa provoace infundari sau blocaje in vene sau artere, sau pot duce, in cele mai grave situatii, la declansarea unui accident vascular cerebral, sau atac de cord. Aceste cheaguri de sange sunt foarte periculoase pentru sanatate, pentru ca vasele de sange au rolul de a transporta oxigen, iar atunci cand apare un blocaj, alimentarea cu oxigen a celulelor si tesuturilor organismului nu se mai realizeaza.

Ce inseamna trombofilia in sarcina

Trombofilia in sarcina inseamna pur si simplu ca se formeaza cheaguri de sange, iar acestea pot avea consecinte importante asupra sarcinii. 

Este destul de simplu pentru ca aceste cheaguri de sange sa fie identificate, pentru ca femeia insarcinata realizeaza ca au aparut unele modificari si de aceea se adreseaza fie medicului ginecolog, fie medicului hematolog. Medicul poate identifica cheagul de sange si poate recomanda o strategie de tratament adecvata starii pacientei (3).

Cheagurile de sange pot cauza probleme grave la nivelul (1):

• plamanilor (embolie pulmonara);
• inimii (atac de cord);
• creierului (accident vascular cerebral);
• rinichilor (insuficienta renala);
• venelor (tromboza venoasa). 

Factorii de risc care duc la formarea cheagurilor de sange in sarcina

In cazul declansarii trombofiliei este mai degraba vorba despre factorii de risc care duc la formarea cheagurilor de sange decat despre o cauza a afectiunii. Sunt numerosi factorii de risc care pot duce la formarea cheagurilor de sange (1), inclusiv in cazul femeii insarcinate:

• excesul de greutate;
• fumatul;
• cancerul;
• diabetul;
• infectia HIV;
• problemele cardiace;
• terapia de substitutie hormonala cu estrogen;
• istoricul medical de boala tromboembolica ereditara;
• diagnosticul de trombofilie;
• varsta peste 35 de ani;
• sedentarismul;
• insuficienta cardiaca;
• avortul spontan recurent;
• preeclampsia. 

Un alt factor important ar fi varsta inaintata a pacientei. Riscurile in cazul femeilor insarcinate care sufera de trombofilie se manifesta si post-partum, pentru ca cheagurile de sange pot provoca tromboembolism pulmonar  (o afectiune care poate fi fatala).

Simptomele cheagurilor de sange in trombofilie

Simptomele prezentei cheagurilor de sange difera de zona corpului unde s-au produs (2). Unele paciente pot sa nu simta nimic in cazul unui cheag de sange.

• Cheagul care se formeaza la creier produce convulsii, dureri de cap, dificultati de vorbire, dificultati de vedere, senzatia de slabiciune pe o parte a corpului.
• Cheagul de sange care se formeaza la nivelul inimii produce dificultati de respiratie, dureri in piept, dureri la bratul stang, transpiratii, senzatie de greata, ameteala.
• Cheagul de sange care se formeaza la plaman produce respiratie rapida sau dificultati de respiratie, respiratie profunda dureroasa, durere in piept.
• Cheagul de sange care se formeaza la nivelul abdomenului produce greata, varsaturi, durere in abdomen.
• Cheagul de sange care se formeaza la nivelul piciorului sau bratului produce umflare, durere, senzatie de caldura. 

Cum se stabileste diagnosticul de trombofilie

Pentru a stabili diagnosticul de trombofilie, medicul trebuie sa tina seama daca in familia pacientului au existat cazuri de trombofilie (1). Poate fi vorba si despre un screening de trombofilie. Este important pentru medic sa stie, de exemplu, daca pacientul sufera de boli precum: hepatita, HIV, sau de boli hepatice. In plus, medicul face un examen fizic al pacientului si poate recomanda analize de sange care sa ajute la stabilirea trombofiliei, dar si un test pentru trombofilie. Se pot recomanda si teste imagistice:

• raze X;
• ecografie;
• scanare CT.

In cazul femeii insarcinate care sufera de trombofilie, sau a mamicilor cu trombofilie, simptomele afectiunii nu sunt foarte vizibile. In mod normal, femeia insarcinata nu dezvolta tromboze severe care ar putea sa-i puna in pericol viata, prin urmare gravida nu mai are motive sa se adreseze serviciului de urgenta (3). 

Cu toate acestea, sunt situatii in care femeile insarcinate sunt investigate pentru a se identifica o posibila trombofilie, mai ales in urmatoarele situatii:

• daca se constata intarzieri de crestere a fatului;
• daca se constata modificari la nivelul circulatiei uterine;
• daca apare cresterea tensiunii arteriale (eclampsie); 

Care sunt riscurile pentru gravida si fat in caz de trombofilie

Exista cateva riscuri la care medicul trebuie sa fie atent in cazul unei gravide care are trombofilie, atat in cazul gravidei, cat si in cazul fatului.

Riscurile pentru gravida

• Poate dezvolta tromboze in diverse parti ale corpului. Prognosticul acestora depinde de locul in care se formeaza, dar si de dimensiunea cheagurilor. De asemenea, tensiunea arteriala poate si ea sa fie un element important care trebuie monitorizat. 
• Femeile cu trombofilie pot sa aiba la activ mai multe sarcini pierdute.
• Sarcina poate fi pierduta fie in primul, fie in al doilea trimestru. 
• Poate aparea de asemenea o crestere intrauterina incetinita a fatului. 

Riscurile pentru fat

In cazul fatului, riscurile declansate de trombofilie pot fi urmatoarele: 

• crestere intrauterina incetinita; 
• oprirea sarcinii in evolutie;
• nastere prematura. 

Cum se monitorizeaza o gravida cu trombofilie

In mod normal, monitorizarea gravidelor care au fost diagnosticate cu forme severe de trombofilie se face lunar, sau chiar si de 2 ori pe luna. Monitorizarea presupune atat efectuarea unei ecografii, cat si efectuarea analizelor pentru trombofilie. In cazul in care gravida are o forma de trombofilie mai putin severa, monitorizarea se poate face si la o luna si jumatate, sau chiar la 2 luni (3). 

Cum se trateaza trombofilia in sarcina

In cazul trombofiliei in sarcina, tratamentul se stabileste in functie de gradul de severitate al bolii, simptomele pacientei, dar si starea ei de sanatate (inclusiv dezvoltarea sarcinii).

In general, trombofilia in sarcina se trateaza cu: 

• antiagregante plachetare: aspirina de pilda. Atentie insa in cazul aspirinei, aceasta este contraindicata atat dupa saptamana 28 de sarcina, dar si dupa nastere, in cazul in care proaspata mamica prezinta simptomatologie de trombofilie.
• anticoagulante: heparina. In cazul in care medicul stabileste ca este nevoie de administrarea de heparina, gravida trebuie sa fie internata. Tratamentul pentru trombofilie injectabil cu heparina trebuie intrerupt cu cel putin 12 ore inainte de nastere. 

Exista cateva aspecte care trebuie retinute in ceea ce priveste trombofilia in sarcina:

• in cazul trombofiliei in sarcina nu este contraindicata nasterea naturala, dar este adevarat ca in cele mai multe cazuri se recomanda cezariana. 
• in cazul in care mama a urmat tratament cu heparina in cea mai mare parte a sarcinii se recomanda sa continue tratamentul cu heparina inca 4-6 saptamani, chiar si in cazul in care alapteaza.  

Cum se previne trombofilia

Prevenirea hemofiliei este foarte importanta, mai ales in cazul gravidelor, pentru ca acestea trebuie monitorizate, dat fiind faptul ca afectiunea poate pune in pericol viata mamei si a copilului. In astfel de cazuri, se interzice fumatul, dar si repausul prelungit. Medicul ginecolog sau hematolog trebuie sa monitorizeze sarcina.

Exista cateva modalitati prin care se pot evita formarea cheagurilor de sange din cauza trombofiliei (1):

• mentine-ti corpul in miscare;
• mentine-ti corpul hidratat;
• nu fuma;
• mentine o greutate sanatoasa;
• fa exercitii fizice regulat;
• urmeaza tratament pentru afectiunile medicale care pot cauza trombofilie.

Ce trebuie retinut

• Trombofilia in sarcina prezinta riscuri pentru mama, dar si pentru fat, in anumite cazuri. Acesta este motivul pentru care femeia care vrea sa ramana insarcinata trebuie sa efectueze controale medicale pentru a vedea daca au aceasta afectiune si pentru a evita consecintele negative ale afectiunii, atat pe perioada sarcinii, cat si dupa nastere.
• Trombofilia mostenita nu poate fi prevenita.
• Trombofilia dobandita nu poate fi prevenita complet, dar pot fi reduse sansele de a dezvolta un cheag de sange.
• Cheagurile de sange trebuie tratate imediat, de aceea este important ca pacientul sa recunoasca semnele de avertizare.
• Este posibil ca pacientul sa aiba trombofilie, dar sa nu faca niciodata vreun cheag de sange si nici sa nu aiba nevoie de tratament. 
• Cel mai important lucru de retinut este acesta, trombofilia este o afectiune care poate fi gestionata cu succes. 

Important de retinut! 

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentul in cazul trombofiliei in sarcina poate fi urmat numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile unor probleme medicale difera de la pacient la pacient. Nu ezita sa mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate. 

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse: 

1. NHS, ”Thrombophilia”: https://www.nhs.uk/conditions/thrombophilia/
2. Healthline, „All about thrombophilia”: https://www.healthline.com/health/thrombophilia
3. National Library of Medicine, „Thrombophilia and pregnancy”: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC305329/