Lichidul amniotic: ce este si care este rolul acestuia

Lichidul amniotic este un fluid limpede, galbui, care poate fi regasit in interiorul sacului amniotic din ziua 12 dupa conceptie. Acesta inconjoara bebelusul in interiorul uterului, are numeroare functii si este esential pentru dezvoltarea normala a fatului. In acest articol vom discuta despre rolurile lichidului amniotic si despre ce se intampla atunci cand nivelul sau creste sau scade dincolo de limitele normale.

Ce este lichidul amniotic?

Pentru a intelege ce este lichidul amniotic trebuie sa stii ca, in perioada vietii intrauterine, bebelusul se dezvolta in interiorul sacului amniotic, reprezentat de doua membrane: amnion si corion. Fatul creste si se maturizeaza inconjurat de lichidul amniotic [1].

Multe femei se intreaba ce culoare are lichidul amniotic. In mod normal, acesta este limpede si transparent, dar poate avea o culoare galben pal. Totusi, in cat timp se reface lichidul amniotic? Ei bine, acesta este recirculat complet de catre bebelus la fiecare 3 ore [2]. 

Din ce este alcatuit lichidul amniotic?

La inceput, lichidul amniotic este reprezentat de apa produsa de organismul mamei. Dupa saptamana 20 de sarcina, fluidul este inlocuit complet de urina fetala, pe masura ce viitorul bebelus continua sa inghita lichidul si sa il excrete, ulterior [3].

Lichidul amniotic contine o serie de compusi cu importanta vitala pentru organismul in plina dezvoltare al bebelusului: nutrienti, hormoni si anticorpi care combat infectiile [1]. 

Uneori, in preajma nasterii, lichidul amniotic poate deveni maroniu sau verde, ceea ce reprezinta un indicator ca bebelusul a avut deja primul scaun, denumit meconiu. Prezenta meconiului in lichidul amniotic poate genera probleme pulmonare, ca urmare a aspirarii lui in plamani. In unele cazuri, bebelusul necesita tratament imediat dupa nastere [2]. 

Care este rolul lichidului amniotic?

Lichidul amniotic indeplineste numeroase functii importante in organism:

• Protejeaza fatul, absorbind socurile si prevenind ranirea bebelusului din cauza presiunilor exterioare puternice;
• Contribuie la reglarea temperaturii datorita rolului sau izolator;
• Previne infectiile: lichidul amniotic contine anticorpi care previn inmultirea bacteriilor patrunse accidental in uter;
• Ajuta la dezvoltarea aparatului digestiv si a celui respirator. Atunci cand inspira si inghite lichidul amniotic, bebelusul isi antreneaza musculatura asociata acestor aparate si sisteme;
• Contribuie la dezvoltarea musculaturii si a scheletului: in timp ce pluteste in interiorul sacului amniotic, bebelusul are libertatea de a se misca in voie, dandu-le oaselor si muschilor ocazia de a se dezvolta corespunzator;
• Are rol lubrifiant: lichidul amniotic previne alipirea degetelor, de pilda. In absenta unei cantitati adecvate de lichid amniotic, se pot forma aderente;
• Sustine integritatea cordonului ombilical: fluidul din uter previne aparitia compresiunilor asupra cordonului ombilical, responsabil pentru transferul de nutrienti si oxigen de la placenta la fetus [4]. 

Care sunt valorile normale ale lichidului amniotic?

In mod normal, cantitatea maxima de lichid amniotic se inregistreaza in jurul saptamanii 34 de sarcina, cand aceasta ajunge sa reprezinte in jur de 800 ml. Determinarea cantitatii de lichid amniotic se realizeaza ecografic, prin masurarea pungilor de lichid din anumite zone specifice ale sacului amniotic si calcularea ulterioara a volumului total. Pentru exprimarea obiectiva a cantitatii de lichid amniotic se utilizeaza un parametru denumit indexul de lichid amniotic, prescurtat AFI; valorile normale ale indexului lichidului amniotic sunt cuprinse intre 5 - 25 cm [1]. 

Lichidul amniotic in exces

In termeni medicali, excesul de lichid amniotic este denumit polihidramnios si afecteaza, statistic vorbind, aproximativ 1% din numarul total de sarcini, conform Asociatiei Americane pentru Sarcina. In polihidramnios, indexul de lichid amniotic este mai mare de 24 cm [5].

Excesul de lichid amniotic se asociaza unor afectiuni fetale, printre care:

• Afectiuni gastrointestinale de tipul atreziei duodenale, atreziei esofagiene, gastroschisis sau herniei diafragmatice;
• Afectiuni ale sistemului nervos central: anencefalia, distrofia miotonica;
• Acondroplazia, o afectiune legata de cresterea osoasa;
• Anomalii legate de frecventa cardiaca fetala;
• Infectii;
• Sindromul Beckwith-Wiedemann, o tulburare de crestere congenitala;
• Anomalii ale pulmonilor;
• Hydrops fetalis, o afectiune manifestata prin acumularea de lichide in anumite zone ale corpului fatului;
• Sindromul de transfuzie intergemelara, in care unul dintre bebelusi se bucura de un flux sangvin mai puternic decat celalalt;
• Incompatibilitatea de Rh [7].

Diabetul gestational negestionat poate creste riscul de aparitie a polihidramniosului. Sarcinile gemelare sunt o alta situatie in care lichidul amniotic poate fi produs in exces [8]. 

Polihidramniosul se asociaza unor simptome suplimentare pe care le resimte gravida: dureri abdominale si dificultati respiratorii determinate de dimensiunile exagerate ale uterului. 

Printre complicatiile polihidramniosului se numara:

• nasterea prematura;
• ruperea prematura a membranelor;
• dezlipirea de placenta;
• mortalitatea natala crescuta;
• hemoragie postpartum;
• prezentatii fetale dificile;
• prolapsul cordonului ombilical [1]. 

Cazurile usoare de polihidramnios pot fi gestionate fara tratament, desi se impune testarea gravidei pentru identificarea unui eventual diabet de gestatie si supravegherea ecografica frecventa pentru masurarea cantitatii de lichid acumulata.

In cazurile mai grave, cantitatea de lichid amniotic trebuie redusa fie prin amniocenteza, fie prin administrarea unei medicatii specifice [2].

Cantitate scazuta de lichid amniotic

In termeni medicali, o cantitate de lichid amniotic mai mica decat limita normala se numeste oligohidramnios. Aceasta problema afecteaza, in medie, 4% dintre sarcini si se intalneste la 12% dintre sarcinile care depasesc termenul. Oligohidramniosul este diagnosticat cand AFI devine mai mic decat 5 cm [3].

Una dintre cauzele posibile ale oligohidramniosului este  pierderea de lichid amniotic printr-o zona mica de ruptura a membranelor, dar el poate aparea si in cazul gravidelor cu unele probleme de sanatate:

• existenta unor sarcini anterioare la care s-a diagnosticat restrictia de crestere intrauterina;
• hipertensiune arteriala cronica;
• afectiuni legate de placenta;
• preeclampsie;
• diabet gestational;
• lupus;
• sarcini multiple;
• afectiuni congenitale de tipul anomaliilor renale;
• depasirea datei probabile a nasterii;
• alte cauze, nedeterminate [2].

Oligohidramniosul poate aparea in orice moment al sarcinii, dar riscurile asociate sunt mai mari atunci cand el se manifesta in primele 6 luni: anomalii congenitale, avort spontan sau nastere prematura [2]. 

Atunci cand oligohidramniosul este diagnosticat in ultimul trimestru de sarcina, riscurile asociate sunt reprezentate de:

• crestere fetala incetinita;
• complicatii in travaliu;
• recomandarea efectuarii unei cezariene [1].

O sarcina diagnosticata cu oligohidramnios necesita o supraveghere mai atenta si mai frecventa. Printre investigatiile prescrise de catre medic se numara:

• Testul fetal nonstres (cardiotocograma) care verifica frecventa cardiaca a bebelusului in repaos si atunci cand e activ;
• Profilul biofizic fetal, care urmareste ecografic miscarile fetale, tonusul muscular, respiratia si cantitatea de lichid amniotic;
• Numararea miscarilor fetale, care determina intervalul de timp necesar pentru ca bebelusul sa execute un anumit numar de miscari perceptibile;
• Ecografia Doppler pentru a evalua fluxul de sange catre bebelus [1]. 

In functie de ce scade lichidul amniotic, medicul poate decide inducerea travaliului inainte de data probabila a nasterii, pentru a proteja mama si/sau bebelusul impotriva potentialelor complicatii. Alteori, se poate recurge la amnioinfuzie, o procedura prin care se introduce ser fiziologic in sacul amniotic [5].

Oligohidramniosul se asociaza unui risc crescut de probleme in timpul travaliului si al expulziei, ca urmare a compresiunii pe cordonul ombilical. Uneori, amnioinfuzia se efectueaza in timpul travaliului, alteori se recurge la efectuarea operatiei de cezariana [4]. 

Pierderea de lichid amniotic

Uneori, pierderile de lichid amniotic incep inainte de ruperea membranelor. Statistic, se pare ca doar 1 din 10 femei experimenteaza o scurgere spectaculoasa a lichidului amniotic atunci cand membranele se rup. In cele mai multe cazuri, pierderea de lichid este usoara, sub forma de picaturi sau a unui jet slab, asadar nu te astepta la spectaculoasele simptome de pierdere lichid amniotic vazute in filme [5].

Unele gravide nu stiu cum sa deosebeasca scurgerea lichidului amniotic de pierderea involuntara a unei mici cantitati de urina sau de secretia vaginala abundenta din sarcina. In ceea ce priveste lichidul amniotic, culoarea si mirosul sunt inexistente, asadar cele trei pot fi diferentiate [6]. 

Ruperea prematura a membranelor 

Ruperea prematura a membranelor este diagnosticata in cazul in care pierderea de lichide incepe inainte de 37 saptamani de sarcina. Ea apare la aproximativ 2% din sarcini si, in functie de momentul producerii, poate avea consecinte serioase atat pentru mama, cat si pentru bebelus [1]. 

Ruperea prematura a membranelor este considerata o urgenta medicala, alaturi de aparitia de sangerari in sarcina si este obligatoriu sa contactezi imediat medicul pentru a stabili un plan de actiune. Dupa ruperea membranelor, contactul sexual este interzis, la fel si introducerea unor obiecte straine in vagin, din cauza riscului crescut de infectie. Pierderea lichidului amniotic fata contractii poate impune nasterea de urgenta, vaginal sau prin cezariana [4]. 

Lichidul amniotic este un fluid fascinant, cu un echilibru sensibil, motiv pentru care se afla pe lista parametrilor pe care medicul obstetrician ii urmareste la fiecare ecografie. O alimentatie echilibrata si cat mai naturala, un consum adecvat de lichide si respectarea consultatiilor prenatale recomandate sunt cea mai buna metoda pentru a te asigura ca ai sanse maxime la o sarcina sanatoasa. 

Bibliografie:

1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/307082#leaking afisat la 8.09.2022;
2. http://www.marchofdimes.org/pregnancy/amniotic-fluid.aspx afisat la 8.09.2022;
3. http://www.nhs.uk/chq/Pages/2310.aspx?CategoryID=54 afisat la 8.09.2022;
4. https://www.mountsinai.org/health-library/special-topic/amniotic-fluid afisat la 8.09.2022;
5. https://medlineplus.gov/ency/article/002220.htm afisat la 8.09.2022;
6. https://my.clevelandclinic.org/health/body/23310-amniotic-fluid afisat la 8.09.2022;
7. https://www.news-medical.net/health/What-is-Amniotic-Fluid.aspx afisat la 8.09.2022;
8. https://www.healthline.com/health/pregnancy/how-to-increase-amniotic-fluid#causes afisat la 8.09.2022.