Lumbago: Cauze, manifestari si optiuni de tratament

Lumbago este termenul general care se refera la durerile lombare, ambii termeni fiind corecti, din punct de vedere medical. Pe masura ce inaintam in varsta, durerea de spate poate creste, din cel putin 2 motive: ocupationala si dezvoltarea unei boli degenerative de disc. Durerile lombare inferioare pot avea legatura cu discurile dintre vertebre, ligamentele din jurul coloanei vertebrale, maduva spinarii, organele interne abdominale (2).

Cauzele care stau la baza durerii lombare pot fi complexe, dar asta nu inseamna ca sunt intotdeauna si evidente. Sunt 2 factori care pot ajuta medicul specialist sa determine diagnosticul preliminar:

• tipul de durere lombara: pacientul descrie modul in care se simte durerea, pentru a se identifica daca aceasta este moderata sau severa.
• zona de distributie a durerii: este important locul unde se simte durerea, daca aceasta este limitata in partea inferioara a spatelui, daca apare durerea de picior, sau daca durerea radiaza in alta parte a corpului.

Legat de lombago, este important de retinut ca:

• durerea nu reflecta intotdeauna amploarea daunelor;
• stabilirea diagnosticului este dificila. Exista numeroase structuri anatomice in partea inferioara a spatelui care pot provoca dureri severe de spate (sau durerea radiaza spre picioare): muschi, ligamente, tendoane, oase, articulatii, discuri, nervi (3);
• tratamentul pentru lumbago trebuie prescris de medicul specialist. Acesta este cel care stabileste doza si perioada de administrare, in functie de simptomele, afectiunea si starea de sanatate a pacientului.  

In acest articol explicam modul in care medicii evalueaza zona de distributie a durerii, ajutand la diagnosticarea sursei durerii lombare a pacientului, dar si determinarea optiunilor de tratament.

Cine sufera de dureri de spate

Durerea de spate (lumbago) nu este neaparat un diagnostic, ci un simptom al mai multor tipuri de probleme medicale legate de (1):

• ligamente;
• muschi;
• discuri;
• discuri intervertebrale;
• nervi;
• structuri osoase.

Care sunt factorii de risc in cazul durerilor de lumbago

Urmatorii factori sunt legati de un risc mai mare de a dezvolta dureri lombare (2):

• diverse activitati profesionale;
• sarcina;
• sedentarism;
• conditie fizica precara;
• varsta inaintata;
• obezitate;
• fumat;
• exercitii fizice intense;
• factori genetici;
• diverse afectiuni medicale (sunt mentionate in cursul articolului).

De asemenea, femeile prezinta un risc mai mare decat barbatii de a suferi de lumbago (2), din cercetarile facute pana acum cauza o reprezinta fluctuatiile hormonale, dar aceasta predispozitie poate fi legata si de:

• stres;
• anxietate;
• tulburari de dispozitie. 

Cauzele durerii lombare

Cele mai frecvente cauze ale durerii de spate sunt:

• activitati de fiecare zi;
• muschi incordati;
• ligamente incordate;
• tensiune musculara;
• discuri deteriorate;
• leziuni;
• caderi;
• fracturi;
• ridicarea greutatilor;
• miscari bruste (rasuciri, supraintindere, indoire incomoda);
• tuse/stranut;
• perioade indelungate petrecute la volan;
• dormitul pe o saltea care nu mentine coloana dreapta;
• statul in picioare perioade indelungate;
• Incordarea gatului;
• miscare si postura;
• adoptarea unei pozitii cocosate atunci cand se utilizeaza computerul;

Cauze pot fi si unele probleme medicale structurale:

• discuri lezate: fiecare vertebra este amortizata de discuri. Daca discul este lezat atunci apare o presiune asupra unui nerv, ceea ce poate duce la aparitia unei dureri de spate.
• discuri bombate: nu numai un disc lezat poate afecta nervii, ci si discurile bombate.
• sciatica: este durerea care radiaza din partea inferioara a spatelui intr-un membru inferior, pe tractul nervului sciatic.
• osteoartrita: poate provoca probleme cu articulatiile in solduri, partea inferioara a spatelui. In unele cazuri, spatiul din jurul maduvei spinarii de ingusteaza (stenoza spinala).
• curbura anormala a coloanei vertebrale: durerile de spate pot aparea si in cazul in care coloana vertebrala se curbeaza intr-un mod neobisnuit (acesta este cazul scoliozei, de exemplu).
• osteoporoza: osteoporoza este o fragilizare a oaselor, ceea ce poate duce la un risc mai mare de fracturi de compresie.
• afectiuni renale: durerile de spate pot fi provocate de afectiuni renale precum pietre la rinichi sau infectii renale.
• cancerul coloanei vertebrale: o tumoare pe coloana vertebrala poate declansa dureri de spate.
• infectie a coloanei vertebrale: daca se instaleaza febra si o zona calda pe spate este posibil sa fie vorba despre o infectie a coloanei vertebrale.
• zona zoster: poate provoca dureri de spate, dar depinde foarte mult de nervii care sunt afectati. 

Cum se manifesta lumbago

Principalul simptom al durerii de spate este disconfortul (5). Durerea de spate poate fi:

• durere acuta: aceasta incepe brusc si poate dura pana la 6 saptamani.
• durerea cronica: se dezvolta pe o perioada mai lunga de timp, adesea dureaza mai mult de 3 luni si provoaca un disconfort major.

Durerea poate, in unele cazuri, sa coboare pana la nivelul feselor si al picioarelor. Durerea se poate manifesta si in alte parti ale corpului, in functie de nervii care sunt afectati (5). Durerea dispare adesea fara tratament. In cazul in care durerea trece si reapare, sau daca reapare fiind insotita si de alte manifestari, trebuie consultat medicul specialist. Alte simptome asociate sunt:

• pierdere in greutate;
• febra;
• inflamatie la nivelul spatelui;
• dureri de spate persistente (pozitia culcat sau odihna nu ajuta la nimic);
• durere care poate ajunge chiar si mai jos de genunchi;
• incontinenta urinara;
• amorteala in jurul organelor genitale.

Medicul trebuie consultat daca durerile de spate nu se amelioreaza in decurs de 2 saptamani. Nu trebuie uitat ca sunt cazuri in care  durerile de spate pot fi un simptom al unei probleme grave de sanatate (4).

Cum se stabileste diagnosticul durerilor de spate

In cele mai multe cazuri, medicul specialist are nevoie de un simplu examen fizic al pacientului pentru a pune diagnosticul corect (1). In timpul acestei examinari, medicul poate testa:

• capacitatea pacientului de a sta si de a merge;
• miscarile pe care le poate face coloana vertebrala;
• reflexele;
• sensibilitatea piciorului.

In cazul in care este nevoie de o confirmare a diagnosticului, sau daca mnedicul are nevoie si de alte informatii medicale despre pacient, poate recomanda investigatii precum (1):

• teste de sange;
• test de urina;
• raze X la nivelul coloanei: pentru a evalua aliniamentul vertebrelor;
• tomografie computerizata, imagistica RMN pentru a evalua corect muschii, nervii si vasele de sange;
• scanare osoasa: testul poate identifica anomaliile de la nivelul tesutului osos (tumori osoase sau fracturi de compresie cauzate de osteoporoza);
• electromiografie: masoara impulsurile electrice produse de nervi. 

Optiuni de tratament in cazul durerilor de lumbago

Multi pacienti nu necesita tratamente sofisticate in cazul durerilor de spate pentru ca acestea sunt usoare spre moderate. In unele cazuri, tratamentul poate fi facut acasa:

• comprese cu gheata: amelioreaza disconfortul si diminueaza inflamatia in timpul manifestarii durerilor. Atentie insa, gheata nu trebuie aplicata direct pe piele, pentru a nu o leza. Gheata trebuie infasurata intr-un tifon, sau un prosop subtire.
• comprese calde: amelioreaza de asemenea durerea, mai ales atunci cand inflamatia este redusa.  

Iata si alte modalitati de tratare a durerilor:

• disconfortul minor poate fi ameliorat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen), antialgice (acetaminofen).
• in cazul durerilor puternice, medicul poate prescrie opioide. Acest tip de medicamente pot actiona asupra celulelor creierului si corpului, pentru a reduce durerea. 
• produsele topice pot fi, la randul lor, foarte eficiente in reducerea durerilor de spate: geluri, lotiuni, creme (pe baza de lidocaina, sau ibuprofen).
• injectii cu cortizon: daca alte tratamente nu s-au dovedit eficiente, injectiile cu cortizon pot fi injectate in spatiul epidural, in jurul maduvei spinarii. Cortizonul este un medicament antiinflamator care ajuta la reducerea inflamatiei din jurul radacinilor nervoase. 
• chirurgia pentru dureri de spate nu este foarte frecventa, dar daca pacientul sufera de o hernie de disc, atunci interventia chirurgicala poate fi o optiune, mai ales daca durerile de spate sunt persistente si compresia nervoasa poate duce la o slabiciune musculara.

Sunt mai multe tipuri de proceduri chuirurgicale pe care medicul chirurg le poate avea in vedere:

• fuziunea a 2 vertebre, prin intermediul unei grefe osoase.
• disc artificial: discul lezat poate fi inlocuit cu unul artificial.
• discectomie: portiunea lezata a unui disc intervertebral poate fi indepartata, daca apasa pe un nerv (1).
• indepartarea partiala a unei vertebre: daca vertebra ciupeste maduva spinarii, sau nervul (1) 

Important de stiut:

• Antialgicele nu au proprietati antiinflamatorii.
• Este recomandat ca medicamentele sa nu se administreze fara prescriptie medicala, pentru ca pot aparea efecte secundare severe daca nu sunt administrate corect si in doza potrivita. 
• In cazuri mai severe, exista strategii de tratament mai puternice, dar acestea sunt administrate sub supravegherea medicului.
• In cazul administrarii de opioide, pacientul trebuie sa stie ca acestea pot crea dependenta, de aceea trebuie administrate cu precautie.

Cum previi durerile de lumbago

Sunt recomandate exercitiile pentru imbunatatirea posturii si pentru intarirea muschilor spatelui si muschilor abdominali. Sunt necesari de asemenea si intinderile musculare, care ajuta la imbunatatirea flexibilitatii. Un kinetoterapeut poate ajuta pacientul cu indicatiile necesare pentru efectuarea de exercitii potrivite.

Durerile de lumbago pot fi prevenite si prin respectarea unor masuri precum:

• evitarea ridicarii/purtarii de greutati (serviete grele, laptopuri, valize, posete). Se pune o presiune suplimentara la nivelul gatului si coloanei vertebrale. Redu pe cat posibil lucrurile pe care trebuie sa le porti. Un rucsac poate fi mai de folos, pentru ca distribuie uniform greutatea. 
• imbunatatirea posturii: o postura deficitara poate pune o presiune suplimentara pe coloana vertebrala, ceea ce in timp poate duce la durere. Este important sa-ti amintesti mereu ca umerii trebuie sa stea drepti, iar pe scaun pozitia trebuie sa fie verticala. De asemenea, este important scaunul pe care stai asezat multe ore la birou. 
• renuntarea la pantofii cu toc: daca sunt purtati frecvent, acestia pot dauna spatelui. Pantofii cu toc trebuie sa fie comozi si stabili. 
• se recomanda perioade in care sa stai intins, pentru ca acest lucru imbunatateste circulatia in muschi si reduce durerile de spate.

In concluzie, durerile de lumbago pot fi evitate daca vei face mai multa miscare si daca vei pastra o postura corecta. Exista un risc mai mare de lumbago in cazul lipsei de miscare, a unei varste inaintate, kilogramelor in plus, sau in cazul in care esti fumator, sau ai fost diagnosticat cu alte afectiuni (artrita, artroza de exemplu).

Important de retinut!

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentele impotriva crizelor de lumbago pot fi urmate numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile unor probleme medicale difera de la pacient la pacient. Nu ezita sa mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Healthline, What is back pain?: https://www.healthline.com/health/back-pain
2. Medical News Today, What is causing this pain in my back?: https://www.medicalnewstoday.com/articles/172943
3. SPINE-health, Understanding low back pain (lumbago: https://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/understanding-low-back-pain-lumbago
4. Blackroll, Lumbago-when suddenly you can hardly move any more: https://blackroll.com/article/lumbago
5. Hampton Roads Orthopaedica Spine & Sports Medicine, Understanding Lumbago: Common Symptoms, Causes and Treatments: https://www.hrosm.com/understanding-lumbago-common-symptoms-causes-treatments/