Hernie de disc lombara: cauze, simptome, tratament

Anatomia coloanei vertebrale - ce este hernia de disc?

Diferenta dintre discopatie lombara si hernie de disc

In literatura medicala exista o anumita variabilitate a terminologiei privind afectiunile coloanei lombare. Modificarile discului intervertebral la acest nivel pot fi denumite fie hernie de disc, fie discopatie lombara, diferenta dintre termeni nefiind intotdeauna clar definita. Avand in vedere ca discopatia descrie procesul degenerativ progresiv al discului (iar hernia reprezinta o etapă avansata, in care materialul discal migreaza prin inelul fibros), utilizarea termenului de ‘discopatie lombara’ poate fi considerata mai cuprinzatoare. Totusi, coloana lombara include si alte structuri (musculatura paravertebrala, ligamentele si articulatiile) care pot contribui la simptomatologie. In practica britanica si americana, pentru a descrie acest tip de durere se utilizeaza termenul generic ‘low back pain’. In final, denumirea este mai putin importanta decat simptomatologia si identificarea exacta a structurilor care genereaza durerea. Specialistii britanici si americani se refera la acest tip de durere prin termenul de „low back pain”. Termenul medical este mai putin important, esentiale sunt simptomele si identificarea zonei care le declanseaza.

Cauzele herniei de disc lombare

Exista mai multe mecanisme care pot contribui la aparitia herniei de disc. Cea mai frecventa cauza este degenerarea naturala a coloanei vertebrale. La copii si la adultii tineri, discurile intervertebrale au un continut ridicat de apa, ceea ce le confera elasticitate. Odata cu inaintarea in varsta, acest continut scade treptat, iar discurile devin mai rigide, isi reduc inaltimea, iar spatiile dintre vertebre se pot ingusta. Acest proces degenerativ normal le face mai vulnerabile, astfel incat miscari sau solicitari crescute ale coloanei pot deveni factori declansatori ai hernierii. Hernia de disc poate aparea, de asemenea, si in urma unui traumatism (de exemplu, un accident sau o cadere), situatie in care integritatea discului poate fi afectata brusc. 

Deplasarea discurilor intervertebrale mai poate fi cauzata, de asemenea, si de un traumatism precum cel suferit in urma unui accident sau a unei caderi (3).

Factorii de risc ai herniei de disc lombare

Exista anumiti factori care pot creste riscul de hernie de disc. Cei mai importanti sunt: 

• sexul: desi oricine poate suferi de aceasta afectiune, barbatii cu varste cuprinse intre 20 si 50 de ani sunt mai expusi riscului de a dezvolta hernie de disc; 
• greutatea corporala: kilogramele in plus pun o presiune suplimentara pe coloana lombara; 
• ridicarea incorecta a obiectelor grele: atunci cand iti folosesti muschii spatelui in locul celor ai picioarelor pentru a ridica obiecte grele, creste riscul de a suferi de hernie de disc; 
• activitatile repetitive care solicita coloana vertebrala: daca, de exemplu, ai un serviciu solicitant din punct de vedere fizic, iar indeplinirea sarcinilor de lucru presupune efectuarea multor miscari de ridicare, tragere, indoire sau rasucire, ai sanse mai mari sa suferi de hernie de disc;
• sedentarismul: stilul de viata sedentar poate duce la aparitia mai multor probleme de sanatate, inclusiv a herniei de disc; 
• sofatul perioade indelungate: statul pe scaun pentru perioade lungi de timp si vibratiile constante pot pune presiune asupra coloanei vertebrale si a discurilor; 
• fumatul: printre numeroasele efecte negative pe care fumatul le poate avea asupra organismului nostru se numara si acela ca ar scadea aportul de oxigen catre discurile intervertebrale, provocand o degenerare mai rapida a acestora (3)

Hernie de disc lombara: simptome

Simptomele herniei de disc si intensitatea acestora pot varia de la o persoana la alta. Cele mai comune sunt insa: 

• durerea lombara: de obicei, este primul simptom al herniei de disc lombare si se poate ameliora dupa cateva zile; 
• sciatica: presiunea exercitata asupra nervului spinal de catre discul intervertebral poate cauza o durere ascutita, adesea fulgeratoare, care se extinde de la fese pana in partea din spate a piciorului; 
• amorteala sau senzatie de furnicaturi la nivelul piciorului si/sau soldului; 
• slabiciunea musculara; 
• incontinenta: pierderea controlului vezicii urinare sau al intestinului este un simptom extrem de rar, dar care semnaleaza existenta unei probleme mai grave, ce necesita ingrijire medicala imediata; este vorba de o afectiune numita sindromul cauda equina, cauzata de comprimarea radacinilor nervilor spinali (3). 

Cum se diagnosticheaza hernia de disc lombara?

Ca in cazul oricarei alte afectiuni, procesul de diagnosticare incepe cu anamneza si examenul fizic. Medicul poate recomanda apoi efectuarea unuia sau a mai multor teste imagistice. Printre cele mai folosite se numara: 

• radiografia: desi nu poate detecta hernia de disc, poate ajuta la excluderea altor posibile cauze ale durerii de spate (ex: infectii, tumori, probleme de aliniere a coloanei vertebrale etc.); 
• tomografia computerizata: pentru a obtine imagini transversale ale coloanei vertebrale si ale tesuturilor din jurul acesteia; 
• RMN: acest test este folosit pentru a confirma locatia herniei de disc si pentru a vedea ce nervi sunt afectati. De fapt, in diagnosticarea herniei de disc lombare, RMN-ul are o acuratete de 97%;
• mielograma: presupune injectarea unei substante de contrast la nivelul coloanei vertebrale inaintea efectuarii tomografiei.

Pe langa astfel de teste imagistice, se mai poate apela si la studiul conducerii nervoase sau la electromiografie, teste care masoara cat de bine se misca impulsurile electrice de-a lungul tesutului nervos si pot ajuta la identificarea locatiei leziunilor nervoase (2) (5).

Hernia de disc lombara: optiuni de tratament

In majoritatea cazurilor, tratamentul herniei de disc lombare este conservator si non-chirurgical. Doar atunci cand alte metode de tratament nu functioneaza, se va recomanda pacientului interventia chirurgicala.

Tratamentul medicamentos pentru hernia de disc lombara

In stadiile incipiente, se poate recomanda tratament medicamentos pentru hernia de disc lombara. Acesta poate include: 

• analgezice: daca durerea este usoara pana la moderata; 
• relaxante musculare; 
• opioide: doar daca analgezicele obisnuite nu amelioreaza durerea; 
• injectii cu cortizon (2). 

Terapia fizica pentru hernia de disc lombara 

Pe langa tratamentul medicamentos, se mai poate apela si la fizioterapie si kinetoterapie pentru hernia de disc lombara. Un terapeut poate recomanda, de exemplu, un program personalizat de exercitii pentru hernia de disc lombara sau anumite proceduri care contribuie la ameliorarea simptomelor (ex: masajul, elogantiile vertebrale, terapie cu gheata si caldura, terapia cu ultrasunete, stimularea electrica a muschilor) (1).

Tratamentul chirurgical pentru hernia de disc lombara

In anumite cazuri, poate fi necesara o operatie pentru tratarea herniei de disc lombare. De obicei, se apeleaza la aceasta atunci cand: 

• durerea radiculara afecteaza calitatea vietii si limiteaza activitatile pe care le poate desfasura persoana respectiva; 
• apar simptome precum slabiciunea si/sau amorteala picioarelor, incontinenta sau dificultati de a sta in picioare sau de a merge; 
• pacientul este intr-o stare de sanatate buna, iar alte metode de tratament nu au functionat.

Printre interventiile chirurgicale ce se pot efectua se numara: 

• laminotomia: presupune indepartarea unei bucati mici de os numita lamina de pe vertebra pentru a usura presiunea asupra nervilor; este folosita pentru a elimina durerile de picioare si sciatica; 
• discectomia: presupune indepartarea discului intervertebral afectat sau a unei portiuni din acesta; 
• fuziunea spinala: dupa efectuarea unei laminotomii sau a unei discectomii, chirurgul poate fuziona cele doua vertebre intre care se afla acesta pentru a stabiliza coloana vertebrala; procedura se numeste fuziune spinala; 
• artroplastia: presupune inlocuirea discului afectat cu unul artificial, din plastic sau metal, pentru a mentine stabilitatea coloanei vertebrale si a-ti permite sa te misti mai usor.[4]

Tratamentul naturist pentru hernia de disc lombara 

Pe langa metodele de tratament mentionate mai sus, in stadiile incipiente, mai poti incerca sa apelezi si la tratament naturist pentru hernia de disc. Printre remediile recomandate pentru ameliorarea durerii si recuperarea dupa hernia de disc L5-S1 sau L4-L5 se numara: 

• aplicarea de comprese reci si calde (in primele zile, compresele reci pot ajuta la calmarea durerii si inflamatiei; dupa cateva zile, se pot aplica si comprese calde); 
• evitarea repausului prelungit: desi odihna este recomandata in cazul hernie de disc lombare, repausul prelungit la pat poate complica recuperarea. Este indicat mai degraba ca, dupa ce te-ai odihnit 30 de minute, sa faci o plimbare scurta; ai totusi grija sa eviti activitatile care iti agraveaza durerea; 
• reluarea treptata a activitatii: asculta-ti corpul si incearca sa-ti reiei treptat activitatile normale; asigura-te ca nu faci miscari bruste, in special cand te apleci sau ridici ceva (2).

Pe langa cele mentionate mai sus, iti mai poti intreba medicul daca sunt anumite suplimente alimentare care pot ajuta la ameliorarea simptomelor si mentinerea sanatatii coloanei tale vertebrale. 

Cum poti preveni hernia de disc lombara?

Sunt cateva lucruri pe care le poti face pentru a proteja coloana vertebrala si a preveni hernia de disc lombara: 

• fie ca stai jos sau in picioarele, fii atent la pozitia ta; daca trebuie sa stai in picioare mai mult timp, incearca sa-ti odihnesti un picior pe un scaun sau un alt obiect; 
• daca trebuie sa ridici greutati, fa-o corect; ghemuieste-te in genunchi, nu te apleca din talie; 
• Incearca sa mentii o greutate sanatoasa; kilogramele in plus pun mai multa presiune pe coloana ta vertebrala; 
• nu fuma;
• incearca sa porti o orteza pentru spate, in special daca trebuie sa ridici obiecte grele (4).

Hernia de disc lombara este o problema frecventa si, desi simptomele sale pot afecta calitatea vietii, acestea tind sa se amelioreze dupa 6 pana la 12 saptamani chiar si fara tratament. Daca este necesar, administrarea anumitor medicamente si terapia fizica pot ajuta la gestionarea simptomelor. Atunci cand astfel de metode de tratament nu sunt eficiente, poate fi nevoie de interventii chirurgicale (5), 

Medicul este insa singurul in masura sa stabileasca un diagnostic si un plan de tratament. Tocmai de aceea, de fiecare data cand te confrunti cu o problema de sanatate, primul lucru pe care trebuie sa-l faci este sa consulti un specialist. Nu uita ca modul in care se manifesta o afectiune poate varia de la o persoana la alta, ca si investigatiile necesare si optiunile de tratament disponibile.

Puncte cheie despre discopatia lombara

• Hernia de disc lombara (numita in unele cazuri si discopatie lombara) poate aparea atunci cand un disc din zona lombara a coloanei vertebrale se inflameaza sau herniază din zona osoasă a coloanei vertebrale.
• Afectiunea lombara provoaca dureri in zona lombara si dureri si slabiciune la nivelul picioarelor, care se agraveaza prin miscare si activitate.
• Primul pas in tratarea herniei de disc lombare este reducerea durerii si diminuarea riscului de ranire ulterioara a coloanei vertebrale.
• Interventia chirurgicala poate fi luata in considerare daca terapia conservatoare esueaza.