Endocardita infectioasa: cauze, manifestari, diagnostic si optiuni de tratament

Ce este endocardita infectioasa si cum afecteaza inima?

Endocardita infectioasa reprezinta inflamatia mucoasei interne a inimii, numita endocard. Infectia se localizeaza frecvent la nivelul valvelor cardiace. Bacteriile sau, mai rar, fungii ajung in sange si se fixeaza pe valve, unde formeaza aglomerari numite vegetatii.

Aceste vegetatii distrug progresiv tesutul valvular. Valva nu se mai inchide sau nu se mai deschide corect, iar circulatia sangelui devine ineficienta. In majoritatea cazurilor, apar complicatii daca tratamentul nu incepe rapid.

De exemplu, o persoana cu valva aortica afectata de o boala reumatismala poate dezvolta endocardita dupa o extractie dentara complicata, daca bacteriile patrund in sange si se fixeaza pe valva deja lezata.

Cum apare infectia?

Bacteriile pot intra in circulatie prin:

• proceduri dentare invazive
• infectii cutanate sau rani netratate
• infectii urinare sau respiratorii
• utilizarea cateterelor venoase
• consum de droguri injectabile

Organismul elimina de obicei bacteriile tranzitorii din sange. Daca valvele sunt deteriorate sau exista proteze valvulare, microbii gasesc un loc unde se pot fixa si multiplica. De aici incepe procesul infectios.

Tipuri de endocardita infectioasa

Endocardita bacteriana subacuta 

Este o infectie care progreseaza lent, uneori nefiind evidentiata sursa de infectie sau portalul de intrare in organism. Este determinat de streptococi si mai rar de stafilococi. Endocardita infectioasa in etiologie presupune dezvoltarea acestei infectii pe valvele anormale, dupa aparitia bacteriemiei asimptomatice, pe fondul infectiilor gastrointestinale, urogenitale sau chiar parodontale. 

Endocardita bacteriana acuta 

Este o varianta cu un progres extrem de rapid si de brusc, iar sursa de infectie este vizibila si evidenta. Fiind extrem de virulenta, endocardita bacteriana acuta poate infecta valvele normale, cauza - streptococii. 

Endocardita valvulara proteica 

Poate sa apara dupa ce a avut loc inlocuirea valvei biologice cu una artificiala. Infectiile se manifesta ca urmare a contaminarii in timpul operatiei sau dupa o perioada mai lunga de la interventia chirurgicala. Cauza: bacteremiile asimptomatice cu streptococi. 

Cauze si factori de risc

In majoritatea cazurilor, bacteriile provoaca endocardita. Printre cele mai frecvente se numara:

• streptococii din cavitatea bucala
• stafilococii asociati infectiilor cutanate
• enterococii din infectiile urinare sau digestive

Infectiile fungice apar mai rar, dar afecteaza in special persoanele cu imunitate scazuta sau tratamente imunosupresoare.

Riscul creste daca:

• ai valve cardiace deteriorate
• porti proteza valvulara
• ai avut anterior endocardita
• ai defecte cardiace congenitale
• folosesti droguri injectabile
• ai igiena orala deficitara

Daca te regasesti in aceste situatii, discuta periodic cu un cardiolog si informeaza medicii inaintea procedurilor invazive.

Catetere

O altă cauza pentru aparitia endocarditei infectioase o poate constitui prezenta unui cateter in organism pentru introducerea unor substante necesare organismului sau pentru eliminarea unor fluide ale corpului. Infectiile ajung in sange daca aceste catetere sunt mentinute in organism o perioada de timp indelungata. 

Consumul unor substante ilegale

Drogurile injectabile, utilizate de dependenti, asa cum sunt cocaina sau heroina, pot favoriza patrunderea in sange a unor infectii bacteriene, consumul nefiind numai cu seringi de unica folosinta. 

Alti factori de risc pentru aparitia endocarditei infectioase pot fi tatuajele realizat cu ace care nu sunt sterile si piercingurile efectuate in conditii improprii. 

Factori de risc

Riscuri mai mari pentru contractarea unei infectii ale endocardului pot avea persoanele care au probleme de sanatate, dar endodardita infectioasa poate sa apara insa si la persoane care nu au diagnosticate boli de inima. 

Varsta inaintata

Odata cu procesul imbatranirii, organismul tinde sa lupte mai greu cu bolile si infectiile. Uzura poate fi un factor de risc pentru aparitia endocarditei infectioase, intr-un procent mai mare la persoanele trecute de 60 de ani. 

Existenta valvelor artificiale si a celor cu probleme

Valvele cu probleme sau bolnave, cele schimbate cu unele artificiale pot favoriza patrunderea in organism a unor infectii bacteriene sau fungice, care sa migreze si sa ajunga in fluxul sanguin pana la endocard. 

Defecte congenitale ale inimii

Anumite malformatii congenitale cu care o persoana se poate naste pot creste riscul de contractare a unei infectii a endocardului. 

Infectii repetate

Endocardita deterioreaza tesutul cardiac si valvele cardiace, ceea ce poate duce la alte posibile infectii cardiace. 

Un sistem imunitar slabit favorizeaza aparitia infectiilor, iar endocardita infectioasa poate fi doar una dintre acestea. 

Dispozitive medicale

Existenta unui stimulator cardiac implantat poate sa determine aparitia unei infectii la nivelul mucoasei inimii. 

Igiena dentara improprie

Bacteriile care se dezvolta in interiorul gurii, pe fondul unei igiene dentare precare, pot ajunge in sange si apoi sa provoace o infectie a endocardului. 

Simptomele endocarditei infectioase

Manifestari generale

Febra persista mai multe zile si nu cedeaza la tratamente uzuale. Apar frisoane, transpiratii nocturne si oboseala accentuata. Multi pacienti observa scadere in greutate si lipsa poftei de mancare.

Semne cardiace

Medicul poate identifica un suflu cardiac nou sau modificat. Poti simti lipsa de aer, palpitatii sau durere toracica. Daca inima nu mai pompeaza eficient, apar semne de insuficienta cardiaca. Pentru informatii suplimentare despre aceasta complicatie, poti citi despre insuficienta cardiaca.

Unele persoane dezvolta tulburari de ritm. De exemplu, inflamatia poate favoriza aparitia aritmiilor, inclusiv fibrilatia atriala.

Manifestari cutanate si vasculare

Pot aparea pete rosii mici pe piele sau sub unghii, noduli durerosi pe degete ori leziuni nedureroase pe palme si talpi. Aceste semne apar din cauza emboliilor sau a inflamatiei vaselor de sange.

Semne de urgenta

Solicita imediat ajutor medical daca observi:

• slabiciune brusca a unui membru
• tulburari de vorbire
• pierderea vederii
• dificultati severe de respiratie
• confuzie sau pierderea constientei

Aceste manifestari pot indica un accident vascular cerebral sau alte complicatii severe.

Daca ai deja afectiuni cardiologice, nu amana evaluarea.

Cum se diagnosticheaza endocardita infectioasa?

Diagnosticarea endocarditei infectioase va fi realizata de medic, dupa ce va avea toate informatiile referitoare la istoricul medical al persoanei in cauza, examenul clinic, dar si raspunsuri ca urmare a unor investigatii amanuntite. Specialistul va recomanda realizarea unor analize de laborator, de sange. Criteriile de diagnostic ale endocarditei infectioase tin cont de rezultatele obtinute la ecografii cardiace, electrocardiograma, RMN sau CT, uneori chiar si o radiografie. 

Dupa stabilirea unui diagnostic corect, daca este vorba de endocardita infectioasa, medicul va decide cea mai buna forma de tratament, in functie de nevoile specifice fiecarei persoane diagnosticate. 

Medicul trebuie sa stie daca au fost administrate medicamente fara reteta pentru afectiuni cardiologice, suplimente alimentare, vitamine pentru diverse boli de inima, precum si produse pentru sistemul cardiovascular fara recomandare medicala si care au fost acestea. 

Analize de sange

Hemoculturile identifica bacteria din sange. Medicul recolteaza mai multe probe inainte de administrarea de antibiotice, pentru rezultate corecte. Analizele pot arata anemie si valori crescute ale markerilor inflamatori.

Ecocardiografia

Ecografia inimii ajuta la identificarea vegetatiilor si la evaluarea functiei valvulare. Daca doresti sa intelegi mai bine aceasta investigatie, poti consulta informatiile despre ecocardiografie.

In unele situatii, medicul recomanda ecocardiografie transesofagiana, care ofera imagini mai detaliate.

Diagnosticul rapid permite initierea tratamentului inainte de aparitia complicatiilor ireversibile.

Tratamentul endocarditei infectioase

Tratamentul are loc in spital. Medicul administreaza antibiotice intravenos timp de 2–6 saptamani, in functie de germene si de evolutie. Echipa medicala monitorizeaza constant analizele si repeta hemoculturile pentru a verifica eficienta terapiei.

Daca infectia afecteaza sever valvele sau daca apar abcese, chirurgul poate recomanda repararea sau inlocuirea valvei. Aproximativ jumatate dintre pacienti ajung la interventie chirurgicala.

Nu intrerupe tratamentul mai devreme decat recomanda medicul, chiar daca te simti mai bine. Respecta controalele ulterioare si programeaza evaluari cardiologice periodice.

Tratament chirurgical

Operatia endocarditei infectioase poate fi necesara pentru corectarea problemelor de la valvele cardiace sau pentru a imbunatati functia inimii. Medicul va prezenta toate riscurile care pot sa apara in cazul unei astfel de interventii chirurgicale. 

In situatia in care antibioticele nu dau rezultate sau daca infectia fungica a produs pagube insemnate la nivelul mucoasei inimii, operatia poate fi o optiune, la care medicul specialist poate recurge pentru evitarea complicatiilor. 

In plus, schimbarea regimului alimentar este o optiune pentru tratamentul infectiei, dar si pentru bolile de inima preexistente. 

Endocardita: posibile complicatii

Bacteriile care produc endocardita infectioasa pot genera aglomerari infectioase care au sanse foarte mari sa se desprinda si infectia ajunge astfel si in alte organe si parti ale corpului. Acesta este motivul pentru care lasata netratata sau fara o reactie rapida, acest tip de infectie poate duce la complicatii grave. 

Probleme cardiovasculare

Afectiunile cardiovasculare, tensiunea arteriala crescuta, insuficienta cardiaca, accidentul vascular cerebral, embolia pulmonara, abcesele pulmonare ce pot sa ajunga la creier, plamani si alte organe - toate acestea pot sa apara pe fondul problemelor generate de endocardita infectioasa. 

Complicatii renale

Functia rinichilor poate fi afectata de asemenea, insuficienta renala fiind doar una dintre afectiunile ce pot sa apara. 

Marirea splinei

Functiile normale ale splinei sunt afectate si aceasta duce la anemie, infectii frecvente si la tulburari de sangerare. 

Alaturi de acestea, cand infectia s-a raspandit la nivelul corpului, poate sa apara paralizie la nivelul unor parti ale corpului. 

Cum poti preveni endocardita?

Mentine o igiena orala corecta. Spala-te pe dinti de doua ori pe zi si mergi regulat la stomatolog. Tratarea cariilor si a bolii parodontale reduce riscul bacteriemiei.

Daca ai risc crescut, medicul iti poate recomanda profilaxie antibiotica inaintea anumitor proceduri dentare invazive. Nu lua antibiotice fara indicatie medicala.

Trateaza prompt infectiile cutanate sau urinare. Evita utilizarea de droguri injectabile. Informeaza medicii despre istoricul tau cardiac inaintea oricarei interventii.

Cand trebuie sa mergi la medic?

Programeaza un consult daca ai febra persistenta mai mult de 3 zile si factori de risc cardiaci. Mergi la urgenta daca apar simptome neurologice, dificultati severe de respiratie sau durere toracica intensa.

Evaluarile regulate la cardiolog ajuta la depistarea precoce a problemelor valvulare si la reducerea riscului de complicatii.

Disclaimer: Informatiile din acest articol au scop informativ si nu inlocuiesc consultul medical profesionist. Pentru diagnostic si tratament personalizat, adreseaza-te unui medic, de preferat unui cardiolog. Daca apar simptome severe sau de urgenta, solicita imediat asistenta medicala.

Surse bibliografice

1. Endocarditis - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16957-endocarditis#:~:text=Infective%20endocarditis%20(IE)%20is%20a,heart%20valves%20and%2For%20chambers.
2. Endocarditis - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endocarditis/symptoms-causes/syc-20352576
3. Infective Endocarditis - https://www.healthline.com/health/infectious-endocarditis
4. Infectious Endocarditis - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557641/
5. Infective Endocarditis - https://rarediseases.org/rare-diseases/endocarditis-infective/
6. Endocarditis - https://www.nhs.uk/conditions/endocarditis/
7. Infective Endocarditis - https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/endocarditis/infective-endocarditis