Care sunt cele mai frecvente cauze ale dilatarii pupilelor?

In mod normal, pupilele se dilata ca urmare a expunerii la luminozitate scazuta sau ca raspuns  al organismului in fata unui eveniment emotionant. Insa si alti factori pot cauza aceasta reactie:  picaturile pentru consultul oftalmologic, medicamentele, boli si chiar anumite leziuni. [1]

Te invitam sa afli care sunt cele mai frecvente cauze ale dilatarii pupilelor, in ce parametri se pot incadra valorile unor dimensiuni normale ale acestora, precum si alte informatii utile.

Cum arata pupilele dilatate?

Atunci cand pupilele sunt dilatate, centrul negru de pe suprafata globului ocular este mai mare decat in mod obisnuit. De regula, ambele pupile au aceeasi dimensiune, indiferent de nivelul de contractie sau dilatatie. [1] 

Pupilele isi schimba dimensiunile diametrului pentru a controla nivelul de lumina ce patrunde in interiorul ochiului. Partea colorata de pe suprafata globului ocular - irisul - controleaza dimensiunea pupilei cu ajutorul unor muschi de dimensiuni reduse. [1] 

Atunci cand lumina este puternica, pupilele se micsoreaza, pentru a preveni patrunderea acesteia. In conditii de luminozitate scazuta, pupilele cresc in diametru, pentru a permite luminii sa patrunda la nivelul ochiului intr-o cantitate cat mai mare. [1] 

De asemenea, pupilele se dilata si atunci cand atentia este concentrata asupra unui obiect apropiat, aflat in raza de actiune - raspuns acomodativ. Daca o pupila nu se contracta la lumina puternica sau nu se dilata la intuneric / luminozitate redusa, aceasta nu functioneaza in mod corect si trebuie identificata cauza acestei anomalii. [1] 

Poate fi o pupila mai dilatata decat cealalta?

O persoana poate avea pupilele inegale, aceasta conditie medicala purtand denumirea de anizocorie. Apare atunci cand pupilele reactioneaza normal la lumina, insa diferenta de diametru depaseste 0.5 mm. Anizocoria afecteaza aproximativ 20% din totalul populatiei. [1] 

Care sunt cauzele dilatarii pupilelor?

Uneori, pupilele isi pot modifica diametrul, independent de modificari ale luminozitatii. 

Termenul medical pentru acest proces este midriaza. Anumite medicamente, leziuni si chiar unele afectiuni medicale pot cauza aceasta afectiune oculara: 

Medicamente 

• antidepresivele; 
• atropina;
• decongestionantele;
• antihistaminicele; 
• medicamentele impotriva convulsiilor;
• medicamentele impotriva greturilor;
• medicamentele pentru boala Parkinson
• toxina botulinica. [1][2]

Pupilele dilatate pot fi si un semn al consumului de substante interzise: cocaina, amfetamine, LSD, MDMA, ciuperci halucinogene. Acestea afecteaza muschii responsabili cu variatiile in diametru ale pupilelor, incetinind viteza de reactie a acestora la lumina. De asemenea, renuntarea la aceste droguri poate avea ca efect mentinerea unei dilatatii ridicate. [1][2]  

Traumatisme sau boli cerebrale

Presiunea in interiorul creierului, posibil cauzata de o leziune la nivelul capului, un accident vascular cerebral sau o tumoare, pot afecta activitatea muschilor irisului. In consecinta, una sau ambele pupile se dilata, mentinandu-si aceeasi pozitie chiar si la lumina puternica. In cazul in care se intampla acest lucru, consultul de urgenta este recomandat. [2] 

Leziuni oculare

O leziune oculara poate afecta nervii sau muschii irisului. De asemenea, interventiile chirurgicale la nivelul ochiului, precum transplantul de cornee sau operatia pentru cataracta, pot leza aceste elemente din structura irisului, cu rol de control asupra dimensiunilor pupilei. [2] 

Midriaza episodica benigna

Acest tip de dilatare nu este asociata cu nicio alta patologie, manifestandu-se in timpul crizelor migrenoase la anumite persoane. Este o cauza cu un caracter temporar, ce dispare de la sine. Pupila poate reveni la dimensiunea normala in cateva ore de la dilatare, insa manifestarile midriazei episodice benigne pot dura si cateva zile. [2] 

Sindromul Adie

Sindromul Adie, cunoscut si ca “sindromul Holmes-Adie”, este o afectiune neurologica ce are cauze necunoscute, manifestata prin dilatarea uneia sau a ambelor pupile. Pacientii diagnosticati cu sindromul Adie se confrunta, de asemenea, cu tulburari de acomodare pupilara si cu areflexie tendinoasa. [3] 

Simptomele sindromului Adie rezulta din tulburari ale sistemului nervos autonom, ce afecteaza vasele sudomotorii si vasomotorii. Pacientii diagnosticati cu acest sindrom tind sa dezvolte meioza progresiva si se confrunta cu pierderea progresiva a reflexelor tendinoase profunde. De asemenea, sindromul Adie mai poate fi asociat cu hipohidroza. [3]

Aniridia congenitala

Aniridia congenitala este o afectiune oculara, manifestata prin dezvoltarea partiala sau lipsa irisului, ca urmare a unor mutatii survenite la nivelul genelor PAX6, FOXC1, PITX2, CYP1B1, FOXD3 si TRIM44. Acesta este motivul pentru care pupilele par sa fie foarte dilatate. [4] 

Adenomul hipofizar

In cazul unei tumori dezvoltate la nivelul glandei pituitarei (adenomul hipofizar), pacientul se poate confrunta si cu anumite manifestari ale bolii la nivelul ocular: dipoplie (vedere dubla), miscari necontrolate ale globilor oculari, blefaroptoza sau pupile dilatate. [5]

Atractia sexuala

Putem discuta despre posibilitatea unor pupile marite, atribuita cresterii valorii oxitocinei, cu rol de mesager chimic in cazul excitatiei. Oxitocina este esentiala in controlul unor factori-cheie ai sistemului reproducator: producerea si transportul spermei, nasterea, alaptarea. [2] 

Stresul si anxietatea

In unele cazuri, anxietatea poate determina dilatarea pupilelor ca raspuns la o productie ridicata de adrenalina. Hormonii si substantele chimice eliberate de glandele suprarenale trimit impulsuri nervoase catre organe, determinand corpul sa reactioneze printr-un raspuns de tipul “lupta sau fugi”. Stresul poate cauza, de asemenea, dilatarea pupilelor, alaturi de cresterea ritmului cardiac, cresterea valorii hipertensiunii arteriale si excesul de transpiratie. [2] 

Reprezinta pupilele dilatate un motiv de ingrijorare?

Se recomanda programarea in regim de urgenta, atunci cand dilatarea pupilelor este independenta fata de modificari ale nivelului de luminozitate, manifestandu-se simultan cu senzatia de ameteala, durerile de cap sau confuzie. [2] 

De asemenea, este necesar un consult de specialitate in cazul in care:

• dilatarea pupilelor persista pentru intervale de timp indelungate;
• o pupila este vizibil mai dilatata decat cealalta;
• diametrul pupilelor nu se modifica odata cu modificarea luminozitatii. [2]

Care sunt dimensiunile normale ale pupilelor?

Dimensiunile normale ale pupilelor sunt cuprinse intre:

• 2-4 milimetri, in conditii de lumina puternica; 
• 4-8 milimetri, in conditii de lumina redusa / intuneric. [1]

Optiuni de tratament pentru dilatarea pupilelor

In timpul unui consult oftalmologic, medicul va examina pupilele cu tehnica de specialitate si, dupa caz, va recomanda realizarea unor teste de imagistica: tomografie computerizata (CT) sau test RMN (Rezonanta Magnetica Nucleara). [2]

Aceste evaluari au scopul de a intelege cauzele pentru care pupilele sunt dilatate (ex: leziuni oculare sau la nivelul creierului), astfel incat sa se recurga la un tratament adaptat acestora. [2]

De cele mai multe ori, pupilele revin la diametrul normal fara un tratament anume, mai ales daca reprezinta efectul administrarii unor picaturi pentru ochi, asa cum sunt cele care contin atropina. [2]

Pentru cazuri mult mai grave, pe baza factorilor si diagnosticului, se recomanda: 

• purtarea ochelarilor de soare cu lentile fotocromatice sau lentile polarizate, pentru a reduce sensibilitatea la razele UV; 
• utilizarea lentilelor de contact protetice, pentru a imbunatati aspectul ochilor, atunci cand diametrele pupilelor variaza din cauza unor traumatisme suferite; 
• interventii chirurgicale, pentru a se putea aborda leziuni oculare cauzate prin vatamare; 
• renuntarea la medicamente sau substante ce pot cauza dilatarea pupilelor. [1]

Daca o persoana are pupilele dilatate din cauza medicamentelor administrate, acestea ar trebui sa revina la normal, odata cu trecerea efectului. Sfatul specialistului poate aduce la cunostinta informatii esentiale, in acest sens, privind utilizarea unei alternative la medicamentul vechi, ce ar putea sa nu produca aceleasi modificari la nivelul globilor oculari. [2]

In circumstante normale, pupilele se dilata din cauza modificarilor de luminozitate din cadrul ambiental sau ca efect direct al unor stari emotionale cu care persoana respectiva se confrunta. Intr-un astfel de context, pupilele vor reveni la dimensiuni normale. 

Insa exista si alte cauze ale dilatarii pupilelor, precum anumite afectiuni sau traume la nivel ocular si cranian, care pot determina acest proces, intr-un mod independent fata de lumina dintr-un anumit spatiu. In astfel de conditii, consultul medical de urgenta este recomandat. In functie de rezultatul evaluarilor, medicul specialist poate recomanda cel mai eficient tratament.    

REFERINTE: 

1. Cleveland Clinic. “Dilated Pupils (Mydriasis): What Is It, Causes & What It Looks Like.”, my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22238-dilated-pupils. Reviewed April 1, 2022. Accessed September 22, 2022

2. Watson, Stephanie. “Why Are My Pupils Dilated? 5 Causes of Dilated Pupils (Mydriasis).” WebMD, www.webmd.com/eye-health/why-are-pupils-dilated-mydriasis. Published November 29, 2021. Accessed September 22, 2022

3. Sarao, Manbeer S.; Elnahry, Ayman G.; Sharma Sandeep. National Center for Biotechnology Information.”Adie Syndrome”. U.S. National Library of Medicine, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531471. Published July 11, 2022. Accessed September 22, 2022

4. Samant, Monica, et al. “Congenital Aniridia: Etiology, Manifestations and Management.” Expert Review of Ophthalmology, U.S. National Library of Medicine, 2016, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6086384/. Accessed September 22, 2022

5. “Pituitary Tumor.” Pituitary Tumor | North American Neuro-Ophthalmology Society, www.nanosweb.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=4107.