Chist ovarian: simptome, cauze, tratament

Ce este un chist ovarian?

Chistul ovarian reprezinta o formatiune plina cu lichid sau cu alt tip de continut, care apare in interiorul ovarului ori la suprafata acestuia. De regula, are pereti subtiri si continut lichidian. O tumora, in schimb, formeaza o masa de tesut care creste anormal.

Chisturile apar frecvent in perioada fertila, deoarece se pot forma in timpul ovulatiei. Lunar, ovarul dezvolta un folicul, adica o structura mica in care se maturizeaza ovulul. Daca foliculul nu elibereaza ovulul sau acumuleaza lichid dupa ovulatie, poate aparea un chist temporar.

La ecografie, medicii observa doua aspecte principale:

• chist simplu: are forma regulata, pereti subtiri si continut lichidian, fara portiuni solide;
• formatiune complexa: poate avea septuri, adica pereti interiori, zone solide sau vase de sange vizibile.

Un chist descoperit ecografic nu inseamna automat cancer. Medicul trebuie sa interpreteze imaginile in raport cu simptomele si istoricul pacientei.

De la ce se face chistul ovarian?

Cauza precisa a chisturilor ovariene nu este cunoscuta, specialistii considerand ca este vorba despre o etiologie plurifactoriala, in care echilibrul hormonal joaca un rol important. Uneori, ele se pot asocia altor disfunctii si tulburari sexuale, de tipul infertilitatii [3]. 

Ciclul menstrual normal

Majoritatea chisturilor apar prin mecanismul ovulatiei. Daca foliculul nu se rupe si continua sa creasca, apare chistul folicular. Daca foliculul se inchide dupa eliberarea ovulului si acumuleaza lichid, se formeaza chistul de corp galben.

Fluctuatiile hormonale si stimularea ovulatiei

Schimbarile hormonale pot favoriza chisturile functionale. Tratamentele care stimuleaza ovulatia pot creste probabilitatea aparitiei lor. Din acest motiv, medicul urmareste ovarele prin ecografii pe parcursul tratamentului pentru fertilitate.

Afectiuni asociate

Endometrioza poate produce endometrioame, formatiuni care contin sange vechi. Infectiile pelvine severe se pot extinde catre ovare, iar sarcina poate mentine temporar chistul de corp galben. Femeile care au avut deja un chist prezinta o probabilitate mai mare sa dezvolte altul.

Stresul nu cauzeaza direct chisturi, dar poate influenta ciclul menstrual si echilibrul hormonal.

Cate tipuri de chisturi ovariene exista?

In functie de modul de aparitie, de cauzele care le-au determinat, de structura lor celulara si de alti factori pe care medicii ii iau in considerare, se poate vorbi despre chisturi ovariene functionale si chisturi ovariene patologice [1].

Chisturi ovariene functionale

Ciclul menstrual normal are o durata medie de 28 zile, din prima zi a menstruatiei pana in prima zi a menstruatiei urmatoare [4]. 

Prima jumatate a ciclului este variabila si poarta denumirea de faza foliculara. In aceasta faza creste concentratia hormonului de stimulare foliculara (FSH), datorita caruia se formeaza un folicul dominant, care va fi eliberat la momentul ovulatiei [1].

In cazul unui ovar care functioneaza normal, sinteza de estrogen a foliculului dominant determina cresterea concentratiei de hormon luteinizant (LH), care determina producerea ovulatiei. Odata ovocitul eliberat, incepe faza luteinica a ciclului menstrual [1].

Dupa ovulatie, din resturile foliculului spart se formeaza corpul luteal, care sintetizeaza progesteron. Odata ce creste sinteza de progesteron, scade concentratia de FSH si LH [2]. 

In abenta sarcinii, corpul luteal se degradeaza treptat, ceea ce determina o noua crestere a FSH si LH, iar ciclul se reia [3].

Chistul folicular

Chistul folicular apare atunci cand foliculul ovarian dominant nu se sparge la momentul ovulatiei. Obisnuit, vorbim despre un chist ovarian de 3 cm, care poate crea simptome relativ discrete, de tipul unui disconfort local [1]. 

Uneori, persistenta chisturilor foliculare poate crea un dezechilibru hormonal concretizat in scaderea frecventei menstruatiilor si menoragie. 

Chistul luteal

In absenta unei sarcini, corpul luteal persista 14 zile. Daca ovulul este fertilizat, corpul luteal ramane functional pana la 9 saptamani, apoi se dizolva treptat [3]. 

In cazul in care corpul luteal persista, medicii vorbesc despre un chist luteal, definit ca un corp luteal care atinge sau depaseste diametrul de 3 cm. Acest tip de chist poate determina aparitia unei dureri surde in zona ovarului pe care se formeaza. In cazul in care se rupe, durerea poate deveni acuta si exista riscul unei hemoragii puternice [4]. 

Chisturi patologice

Exista mai multe tipuri de chisturi patologice, dintre care cele mai importante sunt chisturile neoplazice, teratoamele, endometrioamele, adenoamele chistice si chisturile caracteristice sindromului ovarelor polichistice [1]. 

Chisturile neoplazice

Chisturile neoplazice rezulta din cresterea necontrolata a celulelor ovariene, cel mai adesea a celor aflate la suprafata epiteliului. Cancerul ovarian este a opta cea mai frecventa forma de cancer la femei, iar varsta medie pentru diagnostic este 63 ani [1]. 

Exista mai multe tipuri de tumori maligne ale ovarelor, dar ele pot fi diferentiate doar cu ajutorul examenului histopatologic.

Teratomul (chistul dermoid)

Chisturile dermoide deriva din celule embrionare, motiv pentru care contin un amestec de tesuturi: piele, par sau chiar dinti. Rareori pot deveni maligne, principala preocupare in ceea ce le priveste fiind legata de cresterea necontrolata in dimensiuni [2].

Adenomul chistic

Adenomul chistic este una dintre cele mai frecvente tumori ovariene si se prezinta sub forma unui chist pozitionat la suprafata ovarului si umplut cu un material lichid sau mucinos. Principalul motiv de ingrijorare, in cazul sau, are legatura cu dimensiunile pe care le poate atinge, care variaza intre 1 si 30 cm sau chiar mai mult, cu o medie de 10 cm [1]. 

Endometriomul

Endometriomul este un chist plin cu sange care apare asociat endometriozei. Produce simptome relativ intense: durere locala, durere la contactul sexual, dismenoree. In cazul in care se sparge, hemoragia consecutiva genereaza durere intensa, acuta [1]. 

Sindromul ovarelor polichistice

Sindromul ovarelor polichistice este diagnosticat atunci cand pe suprafata ovarului se pot identifica numerosi foliculi chistici cu dimensiuni de 2 - 5 mm. Aceste chisturi sunt prea mici pentru a crea probleme; ele sunt, mai degraba, simptomul unui dezechilibru hormonal [3]. 

Chist ovarian: simptome frecvente

Numeroase chisturi nu provoaca manifestari. Daca apar simptome, acestea pot include:

• durere sau jena pelvina, deseori pe o singura parte;
• presiune in partea inferioara a abdomenului;
• balonare persistenta;
• durere in timpul sau dupa contactul sexual;
• menstruatii neregulate, dureroase ori insotite de sangerari neobisnuite;
• urinari frecvente sau golirea incompleta a vezicii;
• constipatie, presiune rectala ori senzatia de satietate dupa o cantitate mica de mancare;
• Semne ale unor dereglari hormonale: hirsutism, infertilitate, oligomenoree, obezitate, acnee [2].

Aceste manifestari nu confirma singure diagnosticul. Problemele urinare, digestive si alte afectiuni ginecologice pot produce simptome asemanatoare. De exemplu, durerea in partea dreapta poate aparea atat intr-un chist ovarian, cat si in apendicita. Solicita evaluarea medicului si evita autodiagnosticarea.

Chist spart si torsiune ovariana: cand ceri ajutor urgent

Un chist rupt isi elibereaza continutul in abdomen. Durerea apare brusc, adesea pe o parte, si poate fi insotita de sangerare vaginala. Unele rupturi se rezolva fara interventie, dar altele provoaca hemoragie interna.

Torsiunea ovariana apare atunci cand ovarul se rasuceste, iar fluxul de sange scade. De obicei, provoaca durere intensa, greata si varsaturi si necesita evaluare rapida.

Mergi la camera de garda daca apar durere pelvina brusca si severa, lesin, ameteala, palpitatii, febra, abdomen rigid, varsaturi repetate sau sangerare abundenta. Durerea acuta aparuta in sarcina cere, de asemenea, ajutor medical imediat.

Conteaza dimensiunea chistului ovarian?

Dimensiunea conteaza, dar nu stabileste singura tratamentul. Un chist de 3 cm poate corespunde unui folicul normal. Un chist simplu de 4 sau 5 cm nu impune automat operatie.

Ginecologul verifica structura formatiunii, evolutia acesteia, simptomele, varsta si prezenta menopauzei. Uneori, un chist mic produce complicatii, in timp ce unul mai mare ramane fara simptome. Respecta intervalul recomandat pentru ecografia de control, chiar daca disconfortul dispare.

Cum se stabileste diagnosticul si ce analize se fac pentru depistarea chistului ovarian?

Chisturile ovariene sunt descoperite, de multe ori, ca surprize in cadrul controlului ginecologic anual pe care orice femeie ar trebui sa il faca. Este bine de stiut ca, daca un chist ovarian de 7 cm este considerat suficient de mare incat sa produca simptome, un chist ovarian de 4 cm poate trece neobservat pana la momentul ecografiei abdominale [1]. 

O alta situatie in care sunt identificate chisturile ovariene este momentul in care pacienta se prezinta la Urgente pentru durere intensa. In acest caz poate fi vorba despre un chist ovarian spart, care nu mai poate fi identificat ecografic, situatie in care este necesara efectuarea diagnosticului diferential pentru a se exclude un numar de alte afectiuni [2]. 

Etapele diagnosticului sunt:

• Examenul clinic - uneori, examenul clinic poate identifica prezenta unei mase in zona ovarului, dar daca e vorba despre un chist de mici dimensiuni, el nu este suficient [3];
• Ecografia - se poate efectua o ecografie transvaginala pentru un plus de precizie. Atunci cand exista o formatiune cu o structura complexa pe un ovar, protocolul de diagnostic presupune automat ca ar putea fi vorba despre un cancer, in special la o femeie aflata la menopauza, cu istoric personal de cancer la san sau istoric familial de cancer mamar sau ovarian. Daca pacienta are un chist uterin sau un fibrom, e posibil ca ecografia sa nu fie de foarte mare ajutor pentru examinarea ovarelor [1];
• Alte metode imagistice: multe dintre chisturile ovariene sunt descoperite in sarcina, pentru simplul motiv ca ecografiile aparatului genital se efectueaza mai frecvent in aceasta perioada. Prin urmare, daca se considera necesara efectuarea de investigatii imagistice mai aprofundate, metoda de electie este RMN-ul [4];
• Laparoscopia in scop de diagnostic este uneori folosita pentru examinarea mai atenta si mai precisa a unui chist ovarian, in ideea alegerii unui protocol de tratament adecvat [1];
• Teste de laborator: nu exista un test anume pentru chistul ovarian sau complicatiile sale, dar exista analize de laborator care trebuie efectuate in cazul pacientelor care se prezinta la medic cu durere pelvina: testul de sarcina (pentru identificarea unei eventuale sarcini extrauterine), hemoleucograma completa (pentru identificarea unei hemoragii interne sau a unei infectii), sumarul de urina (pentru excluderea unei infectii urinare sau a calculilor urinari), un tampon endocervical (pentru identificarea bolilor cu transmitere sexuala sau a bolii inflamatorii pelvine) [1]. 

Markeri pentru cancerul ovarian

Una dintre cele mai importante etape de diagnostic este diferentierea chisturilor benigne de cele maligne. 

• CA125 este o proteina care apare natural la suprafata celulelor ovariene, atat pe ovarul sanatos, cat si pe cel cu crestere tumorala. O valoare serica mai mica de 350 U/ml este considerata normala. CA125 este crescuta la 85% dintre pacientii cu carcinom epitelial ovarian si la 50% dintre pacientii cu cancer in stadiul 1 [1].
• Alti markeri care inca sunt in studiu, pentru determinarea eficientei lor in diagnosticul cancerului ovarian: acidul lisofosfatidic, TAG72, OVX1, M-CSF, leptina, osteopontina, factorul de crestere de tip insulinic 2, factorul de activare a macrofagelor, alfafetoproteina, alfafetoproteina si betaHCG etc [1]. 

Care sunt factorii de risc?

Chisturile ovariene pot aparea la orice femeie, dar exista cativa factori de risc identificati si acceptati de catre lumea medicala:

• Tratamentele pentru infertilitate: sindromul de hiperstimulare ovariana apare relativ frecvent la femeile tratate cu stimulatori de ovulatie;
• Tamoxifen: poate declansa aparitia de chisturi ovariene functionale, care dispar la intreruperea tratamentului;
• Sarcina: in al doilea trimestru de sarcina, cresterea hCG poate determina aparitia de chisturi ovariene;
• Hipotiroidism: similitudinile unor hormoni pot declansa aparitia de chisturi ovariene asociate hipotiroidismului;
• Gonadotropinele materne: gonadotropinele transplacentare pot avea efecte care determina aparitia de chisturi ovariene neonatale sau fetale;
• Fumatul: fumatul se asociaza cu cresterea riscului de chisturi ovariene functionale;
• Ligatura tubara (legarea trompelor): riscul de aparitie a chisturilor ovariene creste odata cu aceasta manopera chirurgicala;
• Factori de risc asociati neoplasmelor ovariene: istoricul familial, varsta inaintata, rasa caucaziana, infertilitatea, nuliparitatea, antecedente de cancer mamar, mutatii ale genei BRCA [1].

Tratamentul chistului ovarian

Exista mai multe optiuni de tratament pentru chist ovarian, alegerea unui protocol tinand seama de tipul de chist si evolutia acestuia, mai degraba decat de dimensiuni sau alti factori: un chist ovarian de 5 cm poate fi tratat expectativ sau chirurgical, in functie de rezultatele obtinute la analize pt chist ovarian si de o eventuala suspiciune a unei etiologii canceroase. 

Cand devine necesara operatia?

Medicul poate propune interventia daca formatiunea persista, creste, provoaca durere, comprima organele apropiate sau are un aspect ecografic suspect. Torsiunea si ruptura insotita de sangerare pot impune o operatie de urgenta.

Chistectomia indeparteaza chistul si pastreaza ovarul. Ooforectomia inseamna indepartarea ovarului afectat. Chirurgia implica riscuri precum sangerarea, infectia, aderentele si afectarea rezervei ovariene. Discuta cu medicul despre beneficii, riscuri si planurile de sarcina inaintea procedurii.

Exista tratamente naturiste pentru chistul ovarian?

Aplicarea remediilor naturiste nu trebuie sa excluda aplicarea protocolului de diagnostic, supravegherea sau tratamentul alopat al chisturilor ovariene. Nu exista dovezi stiintifice care sa demonstreze ca remediile naturiste pot vindeca orice tip de chist ovarian; mai degraba ele sunt privite ca adjuvante care sustin reechilibrarea hormonala a organismului si ii ofera resurse pentru tratamentele alopate. 

Cateva derivate naturiste care pot ajuta sunt:

• Polenul, eficient pentru sanatatea sistemului reproducator si pentru starea generala de sanatate a organismului;
• Armurariu - poate fi gasit sub forma de tratamente naturiste pentru sistemul genital feminin, ca pudra sau comprimate;
• Coada soricelului, traista ciobanului - sunt ingrediente pentru ceaiuri din plante recunoscute pentru efectele asupra sistemului reproducator, eficiente in normalizarea ciclurilor menstruale si a fluxului menstrual prin echilibrarea hormonala.

Indiferent de cauza care a determinat aparitia chisturilor ovariene si de metoda de tratament aleasa, o alimentatie variata poate fi completata, la sugestia medicului, cu suplimente alimentare care sa furnizeze organismului resursele necesare pentru vindecare: vitamine, minerale, antioxidanti.

Fertilitate, sarcina si menopauza

Chisturile functionale nu reduc, de regula, sansele de a obtine o sarcina. Endometrioamele si sindromul ovarelor polichistice se pot asocia cu dificultati de fertilitate. Interventiile ovariene repetate pot diminua rezerva ovariana, adica numarul estimativ de ovule disponibile.

In sarcina, medicul descopera deseori chisturile intamplator. Chistul de corp galben sustine inceputul sarcinii si regreseaza ulterior. Daca apar durere brusca, ameteala sau sangerare, solicita imediat evaluare.

Dupa menopauza, medicul cerceteaza atent orice formatiune ovariana, deoarece ovulatia nu mai poate explica aparitia ei. Sangerarea vaginala dupa menopauza necesita consult medical.

Cum previi si cum te pregatesti pentru consult

Nu poti preveni toate chisturile, insa controalele ginecologice regulate ajuta la depistarea si urmarirea lor. Noteaza data ultimei menstruatii, localizarea durerii, durata si intensitatea acesteia. Adu ecografiile anterioare si comunica medicului tratamentele urmate si planurile privind o viitoare sarcina.

Chisturile ovariene sunt, de cele mai multe ori, formatiuni benigne, functionale, care dispar singure dupa cateva luni. Exista doar cateva situatii in care acestea pot cauza ingrijorare si trebuie tratate prompt, fara aplicarea unei perioade de expectativa vigilenta. Evaluarea medicala periodica este obligatorie ori de cate ori se identifica un chist ovarian.

Acest material are scop informativ si nu inlocuieste consultul, diagnosticul sau tratamentul stabilit de medic. Nu folosi medicamente, hormoni ori suplimente pentru un chist ovarian fara recomandarea unui profesionist din domeniul sanatatii.

Surse bibliografice

1. https://emedicine.medscape.com/article/255865-treatment#d12 afisat la 25.03.2022
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cysts/symptoms-causes/syc-20353405 afisat la 25.03.2022
3. https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/ afisat la 25.03.2022
4. https://www.healthline.com/health/ovarian-cysts#types afisat la 25.03.2022
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725635/ afisat la 25.03.2022
6. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1534735419881497 afisat la 25.03.2022